「2018全国肿瘤防治宣传周」手术的质量 是影响患者生存的关键
中原网讯 （吴寒冰）最近国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据显示，胃癌与结直肠癌分别在发病率的第二、第三位，与之前的数据相比，结肠癌超过了肝癌。河南省刚刚发布的肿瘤年报中，胃癌和食管癌分列第二、第三位。那么消化道恶性肿瘤是如何引起的，作为治疗肿瘤的手段之一，手术过程中的哪些因素会影响患者今后的生存期和生存质量?本期中原网名医面对面特别邀请到了河南省肿瘤医院普外科副主任， 普外科三病区主任医师， 河南省抗癌协会肿瘤营养青年委员会主任委员，河南省抗癌协会肿瘤营养专业委员会副主任委员赵玉洲带我们深入认识消化道恶性肿瘤的真相。
一、中青年容易被胃肠道肿瘤盯上
主持人：目前消化道恶性肿瘤的发病率的情况如何? 中青年容易被胃肠道肿瘤盯上吗?
赵玉洲：随着医院临床诊疗水平的提高，目前消化道恶性肿瘤的发现率正在逐年提高。
随着社会的发展，工作压力大，加班熬夜导致的严重睡眠不足、生活不规律等是很多中青年的共同点，加上中青年喜好熏烤、高盐、辛辣食物，嗜爱烟酒，平时不注重膳食营养的平衡，这些都是胃肠道肿瘤发病率提高的主要原因。
二、慢性胃溃疡等情况也会发生癌变
主持人：消化道肿瘤有没有高危人群以及 “癌前病变”?
赵玉洲：消化道恶性肿瘤的高危人群有2种：
1. 消化道恶性肿瘤有一定的遗传倾向，如果某人的亲属得过消化道恶性肿瘤，他在一生中患此病危险性比普通人群要高。
2. 患者患胃部的慢性溃疡，长期的胃溃疡或息肉见长的情况下也会发生癌变。
恶性肿瘤的发生是一个渐渐演变的过程，癌前病变变成癌，不是几天、几个月的事，而是在长期癌前病变的基础上演变而来。胃的癌前病变换句话说就是容易发生癌变的胃黏膜，包括胃黏膜的异型增生、上皮内瘤变、肠上皮化生，还有慢性萎缩性胃炎。即慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生(上皮内瘤变)→早期胃癌→中晚期胃癌。癌症前期的病变，如果不注意纠正，慢慢就会变成癌症。
三、早诊、早治是关键
主持人：高危人群以及普通人群应该如何做预防性体检?大家遇到哪些症状是需要引起警惕的?
赵玉洲：做好“早预防、早发现、早诊断、早治疗”是消化道癌防治工作的关键。
没有家族史的人群，可在45至50岁做胃肠镜的检查;有家族史的人群，则要在40岁左右就开始做检查。
生活中有很多症状是需要引起警惕的。以胃部肿瘤为例，它的症状通常表现为胃部的疼痛，胃胀和胃酸等情况。一般情况下，胃部若出现良性病变，如胃炎，胃溃疡的情况，患者在口服药物之后，其症状也会迅速改善。而若是在恶性肿瘤的情况下，患者口服药物之后疗效一般不太明显，或者其症状很快又会反复出现。
而结直肠癌会在排便的表现上更明显。如直肠癌的患者大便次数会增多，但每次排便不多，可以排出一些黏样液体，且有排便不尽的感觉。部分患者可以出现反复交替的便秘与腹泻。当病情进一步发展，肠腔内的肿瘤阻塞管腔时，可以出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止排便排气等肠梗阻表现。而大肠癌早期症状容易与其他疾病相混淆，往往会延误治疗，等到发现时已是晚期了，预后很差。在大便形状出现异常时应及时加以注意，以免导致大肠癌的病变。
大便潜血是一种简易无创的排查消化道肿瘤的方法，通过大便验血即可，但这种方法有时会出现检查出肿瘤假阴性的情况，结果可能会不准确。随着医疗技术的发展，我们利用无痛胃镜或胶囊内镜，可以了解受检者的整个消化道情况，其准确性要比大便前血高很多。
四、手术不是唯一的治疗手段
主持人：只有手术这一种方式才有根治的可能?
赵玉洲：大部分早期患者在接受治疗后是可以治愈的，且在今后长期生活的中，有可能不再复发。对于中期患者而言，患者经过新辅助化疗等治疗手段后，其中相当大的一部分病人是可以治愈的。
五、把肿瘤切切彻底，是根除肿瘤最合理的手段
主持人：还有哪些因素会影响患者今后的生存期和生存质量?
赵玉洲：1、肿瘤本身的生物学特性会影响生存期和生存质量。
2、肿瘤的生长部位、大小及速度。肿瘤长在某种治疗不容易达到的部位，其治疗效果会不理想。若长在某些重要组织器官或其周围，瘤体较大且生长速度快，则预后可能会不佳。
3、肿瘤是否己发生转移以及转移的程度如何，直接影响到肿瘤的疗效和预后
4、在医疗技术干预方面，如何在手术中把肿瘤切干净、切彻底，再配合上合理的化疗，是根除肿瘤最合理的手段。其中有两个概念需要给大家解释下。
切缘：即扩大肿瘤周围切除的范围，可以理解为苹果坏了一部分，如果仅仅围绕坏的边缘把它切掉，那么其周围看似正常的苹果，味道也不是很好。这和肿瘤的道理是一样的，在肿瘤主体周围存在很多肉眼看不见的肿瘤细胞的扩散。只有扩大一定程度的切除，肿瘤的根治才会彻底。对胃部肿瘤来讲，一般情况下，要切除肿瘤旁边的5—10cm。其中对于局限性肿瘤，要旁开5cm切除。对于浸润性生长的肿瘤，则至少要旁开10cm切除。
对于胃癌而言，如果肿瘤长在胃的正中部，则可旁开5—10cm进行切除，问题就简单多了，但胃癌中70%—80%的肿瘤是长在胃上部贲门的位置。经过多年研究，我们科室把这个位置的肿瘤共分为4型，第1型是可以完全经腹部进行手术，2型可经腹部打开膈肌经胸腔完成，3、4型可通过胸腹联合完成手术。
淋巴结清扫：癌灶转移一般通过淋巴转移或者血行转移的，一旦发生胃肠道肿瘤后，就可能转移到周围的淋巴结，因此，只有对淋巴结进行充分的清扫才有可能最大限度的根除肿瘤。国际上对淋巴结清扫的标准是至少清扫15枚，河南省肿瘤医院目前已把淋巴癌的清扫提高到50-60枚，淋巴结清扫的彻底性越强，病理结果就会更加准确。患者的复发率降低，其生存时间也会有相应的保障。
专家名片
赵玉洲
简介：
普外科副主任 中国抗癌协会河南省胃癌专业委员会青年委员，中国医师协会河南省肠外肠内营养协会委员。擅长胃癌、结直肠癌、十二指肠癌及复杂腹盆腔肿瘤的外科手术和经皮内镜下胃空肠造口术，尤其对胃食管结合部癌采用创新外科技术治疗，大大提高手术切除的根治性和安全性。主获得河南省医学新技术引进奖1项、河南省医学科学技术进步奖1项。负责河南省医学科技公关项目3项。发表中华级及国家级论文30余篇。
擅长：
胃癌快速康复、联合人工血管置换的腹盆腔肿瘤切除手术、胃肠道间质瘤综合治疗。
出诊时间：
周三上午
