老年人髋部骨折的预防保健
据统计，目前髋部骨折的发病率在老年人骨折中已经占到了首位，很多老年人髋部骨折后不得不长期卧床，知识身体的各项技能也随之急速衰退，给原本寂寞的晚年增添了更多的痛苦和无奈。
一、 髋部骨折的危害
随着我国日渐步入老龄化社会，老年人出现髋部骨折的更是越来越多。老年人身体的灵活性、柔韧性、自我保护能力随之下降，一旦不慎被撞倒或者意外摔倒，再加上年纪较大后出现的骨质疏松，整个身体的重量几乎都集中在了髋部，这时髋部骨折的现象就会频繁出现了。有资料显示，老年人髋部骨折危害非常大，一般一年内的死亡率在20%左右。
二、手术治疗早日康复
目前治疗髋部骨折采用较多的方法是内固定和人工关节置换手术。通过内固定手术，患者必须长期卧床疗伤，而通过人工关节置换手术，多数患者在一周内就可以下地活动，从而有效缩短卧床时间，并减少各种并发症的出现。
老年髋部骨折患者在手术前，需要医生根据具体情况，设计周密的手术方案，并事先预见到手术可能引发的各种并发症，积极采取措施防止其发生。对于那些耐受性特别差、身体条件不允许的患者，只能进行牵引复位等保守治疗，以免盲目治疗危及患者生命。
三、并发症预防及护理
1、感染：感染是髋部手术后最严重的并发症，其可导致手术失败，因此，预防感染至关重要。围手术期应积极防治容易引起感染的原发病灶，术前有糖尿病的患者，应积极控制血糖情况，以减少术后伤口感染及不愈合的机会;术前应严格皮肤消毒，术前或术中预防性使用抗生素药以降低术后感染。术后要严密观察患者体温及伤口变化;换药时应严格无菌操作。行骨水泥假体置换的患者，由于骨水泥可影响细胞的吞噬作用，出现排异反应而易造成感染，故需要遵医嘱合理使用抗生素。老年人由于呼吸功能相对减弱，而部分病人有烟酒嗜好，并有慢性支气管炎、肺源性心脏病史，所以长期卧床及术后易发生肺部并发症，故病人入院后，要及时宣讲吸烟对术后身体的危害性，并要求其不吸烟。术后鼓励病人咳嗽、多作深呼吸运动，上肢能活动的作扩胸运动，增加肺活量。在协助病人翻身时，拍击背部使积痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出，若痰液粘稠可给予雾化吸入。此外老年人因肾血管硬化，肾血流量减少而致肾功能减退，膀胱粘膜随着老化萎缩，前列腺肥大等均可导致尿潴留，加上卧床而引起泌尿系感染，对长期卧床病人嘱其多饮水，有尿及时排出，排尿有困难时，可用手挤压下腹部，协助病人将膀胱余尿排空。需行导尿术的病人，按留置尿管的护理常规护理，积极防治泌尿系感染。
2、血栓形成：肺栓塞是髋部骨折术后常见并发症，其发病率为1.36%。是引起猝死的常见原因之一。术后如患者出现突发性呼吸困难、胸痛和咯血、心绞痛、晕厥等急性肺栓塞的症状，应立即给予吸氧、止痛，控制心力衰竭、抗凝和溶栓等治疗。急救时作胸外按压，可直接作用于栓子，使之破碎。为此术中应做好血液动力学监测，及时发现短暂低血压发作，术后滴注右旋糖酐和补充足够的液体量，鼓励和指导患者尽可能早地进行下肢主动和被动运动，可起到一定预防作用。另外老年患者因血液粘稠度高，长期卧床易致血流速度减慢，而手术又可导致机体凝血因子释放增加，从而容易形成血栓，因此在临床护理中，要几时观察患者神志、肢体活动及肌力变化，观察患肢肿胀、疼痛和循环情况，与术后感染相区别。抬高患肢，鼓励和指导患者多做患肢主动屈伸运动，以防下肢静脉血栓形成。
3、褥疮：髋部骨折的病人，由于长期卧床，尤其术后仍需牵引的病人，因全身血液循环差，局部皮肤抵抗力低下，加上局部组织长期受压，尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部等骨突处容易发生褥疮，因此病人入院后可给予气垫床、海棉垫或骶尾部加防褥疮水垫，骨突处可垫海棉圈。不能自行翻身的隔2h协助翻身，并用50%红花酒精按摩受压部位，促进局部血液循环;不宜翻身患者则由护士分别在两侧将患者臀部抬起，增加皮肤透气，缓解压力;翻身扫床更换床单时应注意动作轻柔，以防损伤皮肤，本组病例中无褥疮发生。
4、髋关节脱位：其发生率为0.2%～6.2%，也是人工髋关节置换手术失败的主要原因之一，绝大多数发生于术后1个月。手术入路选择、术中假体的放置、术后患者体位放置不当，早期功能锻炼不当或不正确翻身等，均可造成髋关节脱位而致手术失败。术后在麻醉药物作用尚未完全失效前，因患者对疼痛不敏感，肌肉处于松驰状态，粗暴的搬运动作易造成脱位，因此从手术床搬运患者至病床时，应有专人保护髋关节，避免牵拉患肢。回病房后患者应穿防旋“丁字”鞋，保持患肢处于外展30°中立体。尽量避免侧卧，需侧卧时注意保持屈髋和屈膝，两膝之间垫软枕，防止内旋造成髋关节脱位。在进行各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢。本组病例中无髋关节脱位。
5、其他并发症
消化系统的并发症 老年人因各系统器官功能的减退，长期卧床及尤其因病情需要使用激素治疗的患者，应警惕消化道应激性溃疡的发生，应密切观察上腹部及大便情况，发现柏油样便时要及时报告医生处理。长期卧床病人因肠蠕动功能减弱，易出现腹胀、便秘等情况，宜进食粗纤维易消化的食物，饮食有规律、定时定量，必要时可用缓泻剂。
骨折延迟愈合 老年患者，尤其老年女性病人，由于雌激素水平低下，甲状旁腺素分泌增高以及老年人运动量减少，骨细胞活动性降低，而钙的吸收利用率下降易发生骨质疏松，骨折愈合时间明显延长或不愈。可给病人服用钙剂，进食含高钙食物，并用适量维生素D增加钙的吸收利用。
三、早做预防，远离伤害
俗话说“预防胜于治疗”，广大的中老年人由于生理机能的退化，非常容易发生骨关节退行性疾病，因此，早期的预防就显得尤为重要，根据临床经验结合日常实际。老年人要注意以下几方面。
1、积极预防骨质疏松，多吃一些含蛋白质和钙丰富的食品，或在医生指导下应用抗骨质疏松药物。
2、经常进行户外活动，强健体质，同时多晒太阳促进钙的吸收和利用。
3、老年人平素可以行中医保健治疗，如：针灸保健、中药强筋健骨、推拿等等
4、避免长期使用激素，因激素类药物可促进钙质的丢失，造成骨质疏松。
5、定期体检，有病早治
来源：郑州市骨科医院
