哺乳期生病别硬抗！痒到崩溃的荨麻疹，该怎么科学治疗？
37岁的李女士产后不到六个月得了荨麻疹，瘙痒、红斑，反反复复。医生建议她使用炉甘石洗剂外涂，并口服抗组胺药治疗。李女士对使用抗组胺药忧心不已：“我还得给孩子喂奶啊，虽然得了荨麻疹痒得抓心挠肝，是不是忍忍就过去了？是药三分毒，抗组胺药是什么药啊？真的安全吗？”
那么，什么是抗组胺药呢？哺乳期可以用吗？
1.引发荨麻疹“痒”的原因
“痒”是荨麻疹的一种临床症状，其原因是由于人体接触过敏环境时，一种叫组胺( Histamine)的化学物质，由肥大细胞等释放出来，作用于组胺受体而引发一系列体内反应。
人体里存在着许多组胺受体，其中H1受体在过敏反应中扮演着重要角色。组胺与H1受体结合后可参与炎症反应，使皮肤产生红斑、瘙痒及水肿。组胺与角质层中的H1受体结合后还可以加重瘙痒。总之，组胺与H1受体的结合是导致“痒”的罪魁祸首。
2.抗组胺药物小知识
抗组胺药物是指通过阻止组胺与组胺H1受体结合来拮抗组胺引发的反应，可以有效缓解组胺引起的皮肤瘙痒、红斑、风团等症状，是荨麻疹的一线治疗药物。
▲抗组胺药主要分为第一代及第二代
3.哺乳期荨麻疹使用抗组胺药的安全性如何？
抗组胺药物一般均能从哺乳妇女的乳汁中分泌，婴儿吃了含有药物的乳汁后可能会发生一些不良反应，原则上，哺乳妇女不推荐常规使用抗组胺药。但如症状反复发作，严重影响患者生活和工作，必需用药时，哺乳期妇女的抗组胺药物选择应优先考虑到药物对婴儿的影响，尤其是对新生儿及早产儿。
由于第一代镇静性抗组胺药可能引起婴儿食欲降低、嗜睡、易激惹及异常兴奋等反应，故不推荐哺乳期母亲使用，因此在权衡利弊情况下可选择相对安全可靠、无镇静作用的第二代抗组胺药，后者在母乳中的药物浓度以及相对应的新生儿血药浓度水平低，且受体选择性高，不良反应小，中枢抑制发生率低，故母乳喂养是相对安全的，如氯雷他定（哺乳分级属于L1，RID 0.77%-1.19%）、西替利嗪（哺乳分级属于L2）。英国过敏和临床免疫学会建议，如果在母乳喂养期间需要抗组胺药，氯雷他定的最低剂量是首选。
注：哺乳期妇女应尽量选择L1、L2的药物，RID是指乳汁中的剂量/母体的剂量，用来评估婴儿通过乳汁摄入的药剂量，一般来说RID越小对婴儿的影响越小，RID<10%,一般认为对婴儿的影响较小，可以安全地使用于哺乳期妇女。
专家提醒：由于荨麻疹病因相对复杂，具有自限性，在进行治疗的同时，要积极寻找病因，避免接触过敏环境，有利于荨麻疹自然消退。
哺乳期不能随意用药，但是也不用讳疾忌医。即便是上述药物在哺乳期可以安全使用，该用药时还是应该在医师或药师的指导下科学、安全地用药，为了您和宝宝的安全，切不可自行选药！
参考文献：[1]中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心.中国荨麻疹诊疗指南(2018版)[J].中华皮肤科杂志,2019,52(01):1-5.[2]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组.抗组胺药在皮肤科应用专家共识[J].中华皮肤科杂志,2017,50(06):393-396.抗组胺药治疗皮炎湿疹类皮肤病临床应用专家共识[3] Zuberbier T, Aberer W, Asem R, et al. The EAACI/GA(2)LEN/EDF, WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: the 2013 revision and update[J]. Allergy, 2014, 69(7): 868-887.[4]万屏.特殊人群慢性荨麻疹药物治疗的选择与评价[J].皮肤病与性病,2015,37(01):17-18.[5]李邻峰.抗组胺药治疗皮炎湿疹类皮肤病临床应用专家共识[J].中华全科医学,2021,19(05):709-712.[6]冯小倩,武曦,谭颖徽.组胺及组胺受体的研究进展[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2015,8(02):234-237.
