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又到痛风高发季！痛风患者在各个阶段应如何用药

痛风是指血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的疾病，与嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。主要临床表现为关节局部的红肿热痛、功能受限，久之可致关节畸形。

高尿酸血症已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，高发年龄是中老年男性和绝经后女性，近年来有年轻化的趋势。有数据报告显示，高尿酸血症患病率高达13.3%，在我国已有1.8亿高尿酸血症患者。

作为一种终身性疾病，痛风无法治愈，但可通过药物治疗控制，减轻痛风的纠缠。

痛风患者何时开始药物治疗

根据《高尿酸血症和痛风诊疗指南》，符合下列条件之一者，均应给予降尿酸药物治疗。

1. 急性痛风性关节炎每年发作次数≥2次；

2. 已经出现慢性病变(如痛风石、关节骨质破坏、尿酸性肾结石等)的痛风患者；

3. 无症状的单纯高尿酸血症患者，若同时合并心血管病危险因素或心血管病，则男性血尿酸>420μmol/L，女性>360μmol/L即应给予降尿酸药物治疗；

如果不合并心血管病危险因素或心血管病，但血尿酸>540μmol/L，也应给予降尿酸药物治疗；

对于无心血管病危险因素、血尿酸在420~540μmol/L之间的男性(或360~540μmol/L之间的女性)单纯高尿酸血症患者，先给予生活方式干预3~6个月，如果血尿酸仍高，则应启动降尿酸药物治疗。

痛风患者在各病期如何用药？

痛风发作主要分为五期，即高尿酸血症期、急性痛风性关节炎期、痛风间歇期、慢性关节炎期、痛风肾病期。

1.高尿酸血症期

高尿酸血症期是痛风的前期，处于该期的患者除血尿酸水平升高外，无痛风的症状和体征，但有20%左右的患者最终会发展为痛风。此期的治疗重点是控制血尿酸，避免血尿酸水平达到或超过饱和度而析出晶体，引起痛风急性发作。

血尿酸增高的原因归纳起来主要有：血尿酸自身合成增加、血尿酸经肾排泄减少或混合型。如果患者属于“尿酸合成增加”型，选择抑制尿酸生成的药物(如别嘌醇)；如果患者属于“尿酸排泄障碍”型，选择促进尿酸排泄的药物(如苯溴马隆)；对于混合型或难治性痛风，则宜采取联合用药(促尿酸排泄药+抑制尿酸合成药)，如别嘌醇+苯溴马隆。

在选择药物时，除了要针对痛风发生机制之外，还要充分考虑药物的不良反应及患者的肝肾功能状况。

2.急性痛风性关节炎期

痛风患者突出的症状之一是突然发作的关节肿痛，面对这种紧急情况，当务之急就是迅速消肿、止痛。非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素是痛风患者常用的三种止痛药物：

非甾体类消炎药。常用的有双氯酚酸钠（扶他林）、布洛芬（芬必得）、吲哚美辛（消炎痛）、美洛昔康、塞来西布（西乐葆）等，此类药物主要适用于疼痛症状不是特别严重的痛风患者。建议早期、足量服用。由于这类药物可能导致胃肠道黏膜损害，甚至引起消化道出血，因此，服用时应同时加用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑、雷尼替丁或米索前列醇等）。

秋水仙碱。秋水仙碱是缓解痛风急性发作的特效药，建议在疼痛发作12小时内开始服用，一般24～48小时内会明显见效。推荐起始负荷剂量为1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后改为0.5mg每天1～2次。常见的不良反应存在于胃肠道如恶心、呕吐、腹泻等，偶尔出现白细胞计数减少、肝功能异常、肾脏损害。

糖皮质激素。糖皮质激素主要用于严重急性痛风发作伴有明显全身症状，肾功能不全，非甾体类消炎药、秋水仙碱治疗无效或使用受限者，可采用糖皮质激素治疗。激素需要在医生指导下使用，撤药过程应逐渐减量，避免出现反跳现象。为防止激素滥用及反复使用增加痛风石的发生率，糖皮质激素被推荐为二线镇痛药物。

3.痛风间歇期

痛风间歇期中服用药物降尿酸是核心，可使用丙磺舒、苯溴马隆等药物促进尿酸排出，或非布司他、别嘌醇等药物抑制尿酸的生成，控制尿酸在正常水平，预防并发症的发生。

4.慢性关节炎期

慢性关节炎期以“综合治疗”为核心，除坚持健康的生活习惯外，长期降尿酸治疗不可或缺。

有关痛风的几个误区

误区1：蔬菜水果随便吃？

有人认为，痛风只要少吃肉即可，蔬菜水果随便吃，其实不然。富含果糖或甜味的软饮料、果汁、富含糖分的水果同样也是痛风的危险因素。

误区2：痛风缓解后，血尿酸控制可以“宽松点”？

痛风的急性期过后，更需要把血尿酸控制在目标值，不让痛风反复发作。

控制血尿酸的药物不良反应并不大，在医生指导下规范地长期用药，不会产生危害。

误区3：管住嘴就能远离痛风？

有数据表明，50%以上的痛风患者体重超标，约3/4合并有高血压或高血脂。所以，单纯控制饮食是不够的，减轻体重、治疗并发疾病、避免使用利尿剂等尤为重要。

另外，很多患者注意了限制高嘌呤食物的摄入，如海鲜、动物内脏等，但忽视了对甜食摄入量的控制，使体重失控，痛风发作在所难免。

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