2018肿瘤防治宣传周 每一种新药 都是肺癌患者的一分新希望
中原网讯 肺癌是目前老百姓关注度最高的恶性肿瘤，近日国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据中，无论是城乡发病率还是死亡率，肺癌都高居榜首，郑州市疾控中心刚刚发布的郑州市居民死亡分析报告中也显示：肺癌居我市居民恶性肿瘤死亡的首位，占全部恶性肿瘤死亡的27.73%，本期中原网名医面对面特别邀请到了河南省肿瘤医院主任医师、内科副主任，河南省肺癌诊疗中心主任，肺癌首席专家组组长马智勇带我们认识肺癌这个"头号癌症杀手"。
一、主持人：咱们中心的数据或者您临床上有没有肺癌患者增多的感受?
马智勇：最近大家比较关注的不管是国家的还是省内肿瘤的发病报告，主要是根据死亡报告来推测的，由于这个死亡报告推测性的难度相对来说比较大，所以我们今天看到这个数据的应该是三年以前的数据。在各种各样的肿瘤里，其中男性肺癌的发病率占第一位，女性的肺癌发病率占第二位。就目前的治疗条件而言，肺癌在整个恶性肿瘤的死亡构成里占到了四分之一到五分之一，它的治疗的结果比其他肿瘤的治疗结果相对来说差一点。再加上河南人口基数比较大，作为一个单省的人口基数上亿的省份，我们省绝对的发病人数就会增加。另外就是近年来，医保政策的覆盖广，因此使得有就医机会的肿瘤患者多了。
二、主持人：肺癌不断升高的发病率已经是不争的事实，老百姓最关心的还是是什么原因导致发病率的升高?特别是城市雾霾、汽车尾气以及油烟等污染等到底是不是肺癌的确定致病因素呢?
马智勇：首先有两大原因是很重要的。第一个是人口的老龄化，我们都知道肺癌是老年性的疾病，随着人口老龄化，肺癌发病的人数也会随之增多。第二个是环境污染，随着国家的工业化进程，会带来一些环境污染的问题，城市雾霾、汽车尾气以及油烟等污染也会有一定的影响，但现在我已经感觉到居民对环境污染的认识已经比过去提高了很多。
就个人行为而言，男性吸烟诱发肺癌所占的因素是比较重的，估计在很长一段时间内，男性吸烟诱发肺癌仍会是一个不断上升的趋势;但对于女性来言，现在的发病率确实是在不断提高，而且提高速度比较快，单纯去用吸烟因素还不是太好解释，这也许和厨房的油烟有所关联，因为作为中国传统的饮食习惯，很多人习惯做饭时候的火旺一点、油烟大一点。另外，现在有些中医会觉得这和精神状态可能会有关系，但在从循证医学上还没有找到确切的关联性。
三、主持人：另外，肺癌有没有所谓的遗传方面的因素或者家族聚集性呢?
马智勇：现在肺癌作为遗传的因素还没有得到科学的证实，但是在临床上确定发现有些肺癌愿者再次患肺癌的几率确实是高的，但是现在也没有这样的大数据支持这一观点。
四、主持人：预防肺癌，您有没有比较好的建议?
马智勇：在美国，男性肺癌的发病率是在明显下降，这和男性戒烟有很大的关系，而随着美国女性社会地位的提高，吸烟人数的上升，所以美国女性肺癌发病率的下降要比男性慢得多。因此，作为男性，戒烟我们是可以做到的。对于女性来说，做饭是不能绝对避免的，但是否可以改善一下烹饪的方式，比如低温烹饪或者蒸煮代替煎炸等，另外，未来是否有关机构能设置一个专门的“厨房油烟指数”来让人们更明确了解油烟情况，进一步控制和改进厨房环境。
五、主持人：近年来，“低剂量螺旋CT”对肺癌诊断的准确性以及作为高危人群体检的必要性开始引起大家的重视，但大家又担心CT的辐射对人体健康有害，请您给我们谈谈其中的利弊可以吗?这个检查是不是适合所有人的?
马智勇：目前，我国肺癌患者发现的时候大部分都是比较晚的。因此，对于治疗前移、预防前移，大家做了很多工作。开始时我们是用一般的胸部的x片做体检。但是后来发现体检没有降低整体的死亡率，意义并不是很大。再后来发现CT可能是更好的手段，但是CT确实存在着射线的影响。所以低剂量的螺旋CT的扫描可以更容易发现早期的发现。
临床应用的选择上，我们还要兼顾未来对人体的影响。美国所做的研究是针对54岁~75岁有长期吸烟史这样的高危的人群，结论是相对于其他的检查方法，这种方法能够发现更多的早期肺癌的患者。但是对普通人群而言，目前的数据是不提倡做肺癌筛查的。
六、主持人：肺癌发病率不断升高的同时，肺癌的治疗手段也在不断提高。据了解，近年来肺癌靶向药物的不断推陈出新对肺癌的治疗起到了关键的推动作用，是肺癌患者的希望之灯，是这样吗?
马智勇：是这样的。肺癌的药物治疗经历了大概将近60年的时间，病人最开始的的中位生存时间是4~6个月，随着药物的不断进步，病人的中位数生存时间现在达到了两年，有些甚至达到了四年。
随着中国经济的发展，加上绝对发病人口增多，国外很多大的医药公司觉得这是一个巨大的潜在市场，现在的研发也有意的纳入了中国人群来参与临床研究，这对中国患者来说是一个利好的消息。我们的患者可以接触到的临床研究，大部分都是三期以后的，有些是国外已经上市的，所以首先在安全性、基本的有效性都是有保证的。如果病人有良好的依从性，又愿意去尝试更好的治疗带来的生存的获益，我觉得积极的参与这些临床研究，对预后肯定是有帮助的。越简单的方法是越好的方法。我们以后攻克肺癌靠的肯定不是损伤性的治疗，很可能是口服的药物。
七、主持人：研发的新药对患者的福利体现在哪些方面?
马智勇：临床的新药试验效果都是要和现行最好的药物做对比，所以胜出的可能性是存在的。参与临床研究后，所用的药物、检查都是免费的，这些临床药物试验确实让一些患者看到了治愈的希望。现在对临床研究的投放基本都是在大的医院，对于肺癌的临床研究，我们医院在整个省内参与的是最多的。如果患者想参与临床研究，之前使用的方法又不是太多，可以到我们医院相关病区咨询。
八、主持人：在治疗肿瘤这种大病的时候，可以说大多数患者和家属都面临过这样的窘境：跑几个甚至十几个医院，可能每个专家给出的治疗建议都不一样，完全无所适从。这也是为什么近年来我们一直强调肿瘤的规范化治疗的原因。请您给我们谈谈肺癌的治疗如何“规范”?
马智勇：由于过去肿瘤的治疗效果总体上还不是太好，病人家里的成员都不愿意去和病人谈论这样的话题。所以在住院的选择上有时会规避。但是专科医院在这个方面要比其它的医院要强，比如在肿瘤医院，就可以汇总外科、化疗、放疗等专家进行疑难病的多学科会诊。但是如果是在综合医院或者，很多病人最初就诊的科室可能在最终确诊的病种上并不擅长，这样可能在给出的治疗建议上有些许的局限性。
专业的医院或科室所给出的治疗建议都要是有依据的，对于很多患者来说，他们重视的是个体，也就是对他来说有没有效果，但是对于医疗行业来说，看重的是整体，也就是哪种治疗路径让更多的患者提高生活质量以及获得更长的生存期，这就是规范化治疗。我国之前都参照国外的治疗指南，中国临床肿瘤协会现在正在做自己的临床规范指南和路径。我想以后也会有一个患者版，也就是大众版，患者会根据自己具体在哪一期对着患者版的指南明白自己大概会做一个怎样的治疗。
