儿童用药需谨慎
儿童用药基本原则
1.严格把握用药指征 只有了解儿童不同发育时期的生理生化特点、药物的特殊反应,严格掌握用药指征,才能做到合理用药,防止或降低药物不良反应。
2.选择适宜的给药剂量与间隔时间 儿童用药剂量是一个既重要又复杂的问题,由于儿童的年龄、体重逐年增加,体质强弱各有不同,因此,很难用某一个统一的公式来推断准确而又具体的给药剂量,这就需要在实践中用药个体化,理想的做法是通过监测体内药物浓度来调整给药剂量与间隔时间。
3.选择适宜的给药途径 一般来说,能吃奶的或耐受经鼻饲给药的婴幼儿,经胃肠给药较安全,应尽量采用口服给药;新生儿皮下注射药物可损害周围组织且吸收不良,一般不用;静脉给药时,要严格控制滴注速度,不可过快,同时应防止药物渗出引起组织坏死;使用外用药时,时间不宜太长,因为婴幼儿皮肤角化层薄,药物很易透皮吸收,引起中毒。
儿童慎用的药物
抗感染药
儿童使用抗感染药的基本原则与成人相同。药物变态反应的首次发生通常都在幼儿及儿童中,且反应严重,应引起重视。大剂量青霉素可引起新生儿中枢神经的刺激症状,如肌肉震颤,甚至惊厥,应慎用;喹诺酮类药物可能损害幼年时期的关节软骨组织,幼儿及青少年不宜选用;氨基糖苷类、四环素及氯霉素可分别致听神经损伤、骨骼和牙齿损害及灰婴综合征,应禁用。
神经系统药
1.抗癫痫药 苯巴比妥、苯妥英钠因不良反应较多,很少应用于儿童,目前认为丙戊酸钠较安全,但2岁以下儿童在合用其他抗癫痫药时较易致肝毒性,用药期间注意监测肝功能。
2.镇痛药 常与麻醉药合用缓解儿童疼痛,常与镇静催眠药、抗抑郁药及治疗相关性疾病的药物合用,用药过程中应注意儿童特点,密切观察病情,及时调整治疗方案,避免有危险的联合应用。
糖皮质激素
糖皮质激素用于许多儿童疾病。儿童在使用糖皮质激素时应极为谨慎,应根据疾病需控制的程度、可接受不良反应的程度等方面考虑是否用药及用药剂量。儿童长期使用糖皮质激素最严重的不良反应是发育迟缓,其他不良反应与成人相似,因此用药剂量要尽可能小。
铁剂
儿童贫血的主要原因是缺铁,口服铁剂疗效确切,但应注意铁剂能引起黑便,使牙齿轻微染色,婴幼儿口服1g可引起严重中毒反应,2g以上可致死。