世界防治结核病日：群体聚集多、压力大 ，学生成肺结核高发人群
中原网讯（吴寒冰） 3月24日是第23个“世界防治结核病日”。今天上午，由河南省卫生计生委、河南省教育厅、河南省疾控中心、郑州市卫计委主办，河南省传染病医院(郑州市六院)、郑州市结核病防治所承办，郑州大学、郑州市健康教育所、高新区社会事业局、高新区疾病预防控制中心协办的以“开展终结结核行动，共建共享健康中国”为主题的大型高校结核病防治宣传系列活动在郑州大学举行。
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式，其潜伏期为4～8周。其中80%发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。
肺结核的常见症状是咳嗽、咳痰，如果这些症状持续2周以上，就要警惕，肺结核还会伴有痰中带血、低烧、夜间出汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等症状。
“白色瘟疫”从未走远
在很多人看来，如今结核病已经离我们十分遥远，其实，这个曾经的“白色瘟疫”并未真正走远。数据显示，中国每年新发结核病患者约91.8万，位居全球第三位，每年新发耐多药结核病患者约5.7万例。在防治层面上，中国还面临着诸多问题。
认识不足易延误病情
河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)检验科主任于永敏介绍，来院就诊的患者中，有三分之二的人是在综合医院就诊后转诊到本院，他们在出现发烧咳嗽的症状后首先考虑到的并不是结核。由于没有第一时间到结核病诊断、治疗标准化培训的机构进行检查确诊，有些患者的治疗上走弯路，延误了病情，这些都会导致耐药的出现。
目前，市民对结核病的认识不足导致防范意识相对薄弱，患病后不能及时发现和诊治，也容易导致肺结核患者的治疗依从性较低，进而影响治疗效果，增加传播风险。
精神因素是学生多发的主要原因
据于永敏介绍，由于学生及成年人之间参加的集体活动较为频繁，相互接触密切，极易造成蔓延。在结核病患者中，成年人和学生为结核病的高发人群。
此外，造成学生群体结核病高发的原因还有很大一部分精神因素。”很多学生面对高考等学习的压力，精神过度紧张，加上饮食及作息习惯的改变，成为了高中容易发生结核病群发事件的重要原因。有的学生因为早期症状不典型而忽视就诊，有的由于担心影响学业而隐瞒病情，这些行为都成为学校结核病传播的隐患。”于永敏介绍。
耐多药患者增加传播风险
据了解，肺结核治疗全程为6～8个月，病人需要接受至少6个月的药物治疗才能治愈，如果病人不按规定服药，甚至间断治疗，就会导致结核菌对药物产生耐药性。而耐药肺结核治疗全程为18～24个月。
“如果病人得不到规范化的治疗，会导致耐药病人逐年增多，而耐药菌的传播又会产生新的耐药病人，用现有的抗结核药物治疗，难以奏效。”于永敏说，耐多药肺结核患者治疗周期长达2年，又造成耐多药患者中断治疗，容易形成传染源，给社会造成极大的危害。
新药或成耐药患者福音
近年来，随着链霉素等药物的广泛应用，患者对它们在不同程度上都产生耐药，很多病人用药之后仍不起效。
记者了解到，郑州市第六人民医院在约半年前，已经引入贝达喹啉这种用于治疗耐药肺结核的新药，近日，经过相关的筛选程序，已经有一例耐药患者在临床上开始试用，这也是目前河南省河南第一例。
据了解，2012年12月，贝达喹啉被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于治疗耐药肺结核，并写入世界卫生组织(WHO)指南。非洲南美洲五十多家医院已经开始广泛应用，并取得了不错的效果。经过严格的审批手续，这个药也进入了我国，目前除郑州市第六人民医院外，全国只有沈阳、长沙等五家医院对该药进行安全评估。
相比其它“老药”，贝达喹啉对结核杆菌的敏感性更强，能很大程度上降低治疗时间，同时对耐药患者具有较好的效果。病人排菌的时间相对短后，从而能减低对家庭和社会的危害。
知识链接
查出PPD阳性不一定是肺结核，但仍需重视
PPD皮试是一种用于检测结核杆菌感染的技术，用于结核感染的诊断、筛查以及流行病学调查已有上百年的历史。PPD是结核分枝杆菌的纯蛋白衍化物，它的抗原成分非常复杂，结核杆菌感染、卡介苗接种和非结核分枝杆菌感染等都可以导致PPD阳性。所以PPD阳性，有可能是以下几种情况：
(1)结核杆菌感染：包括结核病患者和结核杆菌潜伏感染者两种状态。结核病是感染结核菌后由于机体免疫力下降导致的慢性传染病。潜伏结核感染是指机体感染结核分枝杆菌之后，对结核菌抗原刺激产生持续性免疫应答，但没有表现结核病临床症状的一种持续性感染状态，这种对象机体抵抗力正常时不会发病，但有5%～10%的潜伏感染者会在一生中发生结核病。
(2)卡介苗接种：新生儿接种卡介苗后，PPD可出现阳性。
(3)非结核分枝杆菌感染：环境中广泛存在非结核分枝杆菌，如果这些非结核分枝杆菌感染人体，正常情况下不会发病，但可以引起PPD阳性。
(4)其他情况：例如既往患过结核病或感染过结核杆菌，PPD也会在相当长的时间呈现阳性。
因此，如果PPD阳性，以上几种情况都有可能。一般而言，卡介苗接种和非结核分枝杆菌感染较少出现PPD强阳性，所以如果PPD硬结直径在15mm以下且没有临床症状和不适，一般不需要特殊处理，随访观察即可。
需由医生进行分析，做出最后判断
如果PPD强阳性，首先要确定是否得了结核病，这需由医生综合临床表现、痰液细菌学检验和X线检查等进行分析，做出最后判断。确诊的患者要进行正规治疗和管理。
如果排除了结核病，则还要确认一下是否为结核杆菌感染，这在有条件的地区可以进行γ-干扰素释放试验检测，如果是结核菌感染者，具有下列高危因素的人群、由医生决定是否给予预防性治疗：
(1)合并HIV感染者。
(2)新发现菌阳病人家庭内受感染的儿童(特别是5岁以下)。
(3)儿童、青少年中结核菌素试验反应≥15mm者(重点是集中生活的学生、新参加工作人员和出国学习、工作的青少年)。
(4)新感染病例。
(5)长期服用糖皮质激素、糖尿病或矽肺患者。
(6)未经正规治疗的肺内有非活动性病灶者。
非上述人群注意加强随访观察，一旦有结核病可疑症状要随时就医。
