隐匿的“旋风杀手--急性主动脉夹层

　　今年24岁的小王，春节期间聚餐饮酒后，感觉胸背部疼痛，两三个小时后缓解，在当地医院检查后，怀疑主动脉夹层。两天后，小王来到郑州市第七人民医院心外科九病区住院治疗。经胸腹主动脉CTA检查，小王Stanford A３Ｃ型主动脉夹层，又经头颈联合、冠状动脉CTA检查，并行心脏彩超检查发现：患者升主动脉瘤样扩张，6.0cm；主动脉瓣重度关闭不全；心包积液，对比CT值，确定为血性心包积液。患者仍未脱离危险，随时会因为主动脉破裂或急性左心衰竭而危及生命。

　　经与患者及家属沟通，入院不久，心血管外科九病区主任陈国锋就为其急诊行Bentall+全弓置换+支架象鼻术。术中发现：升主动脉壁菲薄，透过血管壁可以清晰看到血管内的血液流动，夹层累及到三个瓣窦，主动脉瓣的两个交界撕裂导致主动脉瓣重度关闭不全，右冠状动脉起始部环形撕裂80%，在场的医务人员都为之震惊。历经７小时余的夜战，手术顺利完成，目前已经痊愈出院。

　　经了解，小王父亲四年前诊断为Stanford A3C型主动脉夹层，已经手术治疗。小王母亲介绍，小王的奶奶、两个伯父均突然病故，怀疑是主动脉夹层导致。综合这些情况，小王具 有家族史，符合马凡综合症的特点，平素血压较高，最高180／110ｍｍＨｇ，未予规律诊治。由于生活不规律，再加上饮酒、吸烟等，进一步加快了血管发生病变的进程。此外，此患者的胸痛体征不明显，这就向我们敲醒了警钟，主动脉夹层的体征有时也不是那么明显，需要做好防范，完善相关检查，避免漏诊，误诊。

　　据陈国锋介绍，主动脉夹层是发生在人体大动脉——主动脉上的疾病，人体主动脉壁可分为内膜、中膜、外膜3层结构，正常人这三层结构是紧密贴合的，共同承载血流的通过。主动脉夹层患者由于中层囊性坏 死，纤维受损，导致动脉壁失去弹性无法承受高速血流压力，长此以往逐渐发生扩展、分离，形成了真假两腔，而血流也不断通过内膜破口渗入假腔，假腔就如吹气球般不断胀大，有进无出，慢慢形成夹层血肿，压迫周围的组织器官。主动脉夹层是一种非常凶险的大血管疾病，它由于发病迅猛、猝死率高，被医学界称为“旋风杀手”。 急性期（发病最初48～72小时）内死亡率为约50%～60%，1周内死亡率高达70%，1个月内死亡率达90%以上。

　　临床发现，80%的主动脉夹层患者都有高血压病史，主动脉夹层急性发作时往往伴有血压波动 ，高血压是主动脉夹层最主要的诱发因素。冬春季尤其要注意保持血压平稳，按时服用降压药。如果突然出现突发性的胸骨后或肩胛区闷痛或撕裂痛，并随后向下转移，伴有面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷，有濒死感，最重要的是患者的血压没有下降，而是保持平稳或是略有上升，这是主动脉夹层急性发作的征兆，须立即拨打120送医院抢救。