中牟县医改工作情况

　　近年来，中牟县在各级党委政府的正确领导下，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”思路，视点聚焦民生健康，重心下移城乡基层，医疗卫生服务更加公平可及，呈现“政府支持、卫生发展、群众受益”的良好态势。现将有关情况汇报如下：

　　一、基本情况

　　中牟县域土地面积917平方公里，总人口47万人。目前，全县有各级各类医疗机构385个，其中公立医院3个，非公立医院8个，乡镇卫生院11个，社区卫生服务中心2个，村卫生室302个，诊所、门诊部59个。医疗机构总床位数2933张，千人口床位数6.38张，千人口执业（助理）医师数2.81人，千人口注册护士数2.8人。

　　二、医改工作进展情况

　　（一）夯基础，建立完善医疗卫生长效投入机制

　　一是加强县级医疗卫生机构建设。县委、县政府高度重视，将医疗卫生基础设施建设纳入民生工程给予重点保障，投资近8.6亿元新建3个县级公立医院和1个县公共卫生服务中心，扩建1个县级医院。县人民医院新区医院占地188亩，投资3亿元，总建筑面积7.5万平方米，2013年7月投入使用；县第二人民医院（改制）新建门诊病房综合楼投资7000万元，总建筑面积2.1万平方米，2013年11月投入使用；县妇幼保健院新址占地50亩，投资1亿元，总建筑面积2.4万平方米，2014年5月投入使用；县中医院新址占地91.4亩，计划投资3亿元，总建筑面积8万平方米，2014年10月开工建设，目前已完成投资7120万元；投资4000余万元，建成集新农合管理、卫生监督、疾病防控、紧急医疗救援、红十字会、临床培训、卫生信息管理、卫生行政管理等多项管理服务职能于一体的县公共卫生服务中心，2014年10月投入使用。2015年上半年，投资320余万元建设省级示范监督所；投资1100万元建成县疾控中心标准化实验室；投资200万元建成县临床培训中心。县级公立医院新增床位1200张，实现优质医疗资源扩增提效。

　　二是筑牢农村医疗卫生服务网底。投入近3000万元，为11个乡镇卫生院建设业务用房5万余平方米，建设周转房1万余平方米；2015年上半年，投入472.67万元为全县基层医疗单位配备全自动生化分析仪、彩超、C臂、DR等医疗设备；投入385余万元为乡镇卫生院、社区卫生服务中心配备13台监护型救护车；根据我县全域城镇化的发展规划，投资2000万元同步配套建设10个新型农村社区卫生服务中心，2015年投资1400万元再建7个中心。投入3000万元，建设完成422所标准化村卫生室（含2013年行政区划调整后分离出去的120个村卫生室），为每个村卫生室配备价值2.5万元34种基本诊疗、健康教育和康复设备，实现每个行政村至少有一所标准化村卫生室的目标。

　　三是加快医疗卫生信息化建设。投资1195万元打造县级区域卫生信息平台，促进县域医疗卫生信息资源共享。县人民医院、中医院、妇幼保健院建设完成HIS（医院信息系统）、LIS（实验室信息管理系统）、PACS（医学影像与通讯系统）、医卡通、病案管理系统和医院信息管理系统，服务效能得到快速提升。

　　（二）统城乡，建立完善上下联动的县域医疗联合发展机制

　　一是科学规划医疗资源布局。按照总量控制、结构调整、规模适度的原则，制定中牟县区域卫生设施布局规划，明确县级公立医院的数量、规模和布局，鼓励新增、优质医疗卫生资源向农村、基层和社会办医倾斜和转移。以县级公立医院为依托建设县级综合医疗服务中心，以乡镇和新型农村社区为依托建设乡镇卫生院、新型农村社区卫生服务中心为主的多个医疗服务位点，以区域医疗联合为纽带打造统筹城乡的医疗服务体系。

　　二是上联下带促进县乡联合。3家县级公立医院分别与省、市级医院建立对口帮扶和技术合作机制。县人民医院和县中医院加入郑州人民医院医疗集团，县第二人民医院加入郑州市中心医院医疗联合体，县妇幼保健院加入市第一人民医院、市儿童医院、市妇幼保健院医疗联合体。县人民医院与郑大一附院建立远程会诊系统，与市一院合作共建心血管介入病区，县级医院服务能力显著提升。2014年启动县域医疗联合，在统一规划、自愿合作基础上，3所县级公立医院分别与各乡镇卫生院建立对口帮扶、协同发展的合作关系，在双向转诊、技术帮扶、学科建设、人才培养方面开展多层次、多方式合作。县级医院定期组织医疗技能和适宜技术培训，定期选派专家到基层医疗机构坐诊、查房、手术、会诊、授课、带教等，提升基层医务人员业务素质；选派团队到基层医疗机构合作共建协作病区，加强重点专科建设；建立双向转诊绿色通道，给予减免转诊患者起付线、远程诊疗费用纳入报销、提升医保总额预付标准等“一免一减一纳入一提升”的优惠政策。

　　三是着力推进乡村一体化管理。出台《中牟县乡村卫生服务一体化管理实施方案》，实行以“一考核、两机制、两独立、三补偿、五统一”为主要内容的乡村卫生一体化管理：即对工作任务完成情况定期进行绩效考核，建立准入、退出机制，独立承担法律责任和进行财务核算，确保村卫生室基本公共卫生服务补助、基本医疗服务补偿、基本药物制度专项补助足额落实到位，实行行政管理、人员调配、业务管理、药械配备、财务等统一管理、资源共享。

　　四是全面开展片医签约服务。2011年，借鉴和延伸“城市片医”负责制成功经验，采取乡镇卫生院医生包村、村医包户的方式，组建“农村片医”小组271个，开展片医签约服务，实施“健康档案建立、村级急诊急救、常见小病诊疗、妇女儿童保健、健康知识宣教、精神卫生指导、中医中药应用、老年人健康服务、计划免疫管理、卫生防疫消杀”等“十进农村”，提升农村居民健康水平。目前，271个行政村全部开展片医负责制和签约服务，农村片医735人全部纳入地图式定位责任服务管理，服务人口近47万人，实现全覆盖。

　　（三）重持续，建立完善基层卫生人才引人留人机制

　　一是强化政策保障。出台《进一步加强人事工作的若干意见》，在县、乡两级公立医疗机构全面推行岗位聘任制度，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，3个县级公立医院、11家乡镇卫生院和2个社区卫生服务中心3419名职工全部竞聘上岗，实现由身份管理向岗位管理转变，逐步建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。为营造拴心留人的良好环境，县人民医院事业编制由372名增至850名，县中医院由66名增至300名，县妇幼保健院由23名增至160名，县级公立医院共增加事业编制849名，其中专业技术人员占80%以上。开辟人才引进“绿色通道”，县级公立医院可根据需求特设岗位并招聘实用型人才，引进高层次卫生技术人才不受人员编制限制。2012年以来，累计引进专业技术人才942名，进一步充实了基层医疗卫生队伍。

　　二是强化绩效考核。改革人事分配制度，完善绩效考核方案并向临床一线倾斜，根据工作量、服务质量和群众满意度等指标，对基层医疗卫生机构及医务人员进行综合量化考核，考核结果与机构补助和医务人员收入挂钩，做到多劳多得、优绩优酬。实施改革后，县级公立医院、乡镇卫生院职工收入分别提高11.5%和17.3%，极大地调动了医务人员参与改革的积极性。

　　三是强化规范培训。加强以全科医生规范化培训为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，累计培训98人；每年投入50余万元，组织全县302个村卫生室350名乡村医生参加集中脱产培训两次，提高村医常见病、多发病诊治能力；鼓励县级公立医院符合条件的医师和中级及以上职称的其他卫生技术人员通过增加执业地点、签订协议等方式，到基层医疗机构开展诊疗服务，逐步解决基层医疗卫生人才不足问题。

　　（四）促提升，建立完善县域医疗服务保障机制

　　一是提高新农合服务保障水平。扩大新农合覆盖面，全县参合人数达44.26万人，参合率99.96%，人均筹资水平提高到528元，各级财政补助提高到438元（其中县级财政配套人均达92元）。推行新农合总额预付和单病种定额补助，在县级公立医院全面开展新农合按病种付费和“先住院、后付费”，强化医保激励约束作用。县人民医院、县中医院开展临床路径60个病种以上，县妇幼保健院开展临床路径12个病种以上。2014年，县级公立医院、乡镇卫生院次均住院费用分别为3523元和1812元，同比减少2.9%和1%；县、乡两级新农合实际补偿比分别为53.61%和71.1%；县外转诊率12.23%，同比下降3.9%；分别有22400名和72784名患者享受按病种付费和“先住院、后付费”实惠。

　　二是完善药品供应保障。县、乡、村三级医疗机构全部实行基本药物制度和药品零差率销售，实现公立医疗机构全覆盖；乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室全部配备药品条码扫描器和数字证书，纳入药品电子监管范围，确保药品质量安全；3家县级公立医院、11家乡镇卫生院和2家社区卫生服务中心均实行药房托管，由药品配送企业集中配送，提升药品供应保障能力。实施基本药物制度以来，各级医疗卫生机构基本药物累计销售金额3.8亿元，为患者减轻医药费用负担5700余万元。

　　三是促进公共卫生服务均等化。每年编印12万份《卫生与健康》报免费发放，开展健康大讲堂“进机关、进学校、进农村、进社区、进企业、进工地”等六进活动200多场次。在县电视台开辟《健康中牟》专栏，每周播出一期健康教育宣传节目，每周向居民免费发送2000多条健康知识短信；城乡居民电子健康档案建档率达95%，一类疫苗预防接种率达97%以上，儿童保健覆盖率100%，孕产妇系统管理率90%；积极开展“两测一服务”活动，加强慢性病人管理，2014年免费慢性病普查125767人，普查率86.29%；为60岁以上老人免费体检71086人，覆盖率95%。2015年将“为全县参合农民免费健康体检”纳入为民办十大实事；2014年，累计完成城乡妇女“两癌”筛查25349人次、农村孕产妇住院分娩补助9939人、增补叶酸预防神经管缺陷4236人、开展贫困白内障患者免费复明手术948例，完成新生儿苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下症免费筛查11795人，听力障碍初筛11475人，耳聋基因筛查2067人。