专家观点
一天,李女士的儿子对她说:“妈妈,我最近尿尿的时候老是有很多泡沫。”李女士觉得这没什么大惊小怪的,就没放在心上,没料到一周后,她的儿子就全身水肿,在送到医院检查后被确诊为肾病综合征。
河南中医学院一附院儿科肾病区主任翟文生博士说,临床上许多家长总是等到孩子出现全身水肿、腹水的时候才把孩子送到医院,结果经尿常规检查后被确诊为肾病综合征。其实,小儿肾病综合征有许多早期的信号,但家长并没有引起注意。例如,当孩子的尿液中如果泡沫明显增多,经久不消,可能提示尿中有蛋白。如果尿液的颜色发黄、红、暗,或者像茶叶水、洗肉水、烟灰水一样时,这往往是血尿的表现,家长应及时带孩子到医院进行尿常规检查。
翟文生主任说,一般来讲,绝大多数的肾脏疾病都会在尿常规检查中发现异常,所以尿常规检查是早期发现肾脏疾病的简单有效的方法。有专家建议小儿每半年检查一次尿常规,但许多家长可能无法做到。1年左右做一次尿常规还是很有必要的,同时还要注意患儿在感冒、发烧后最好查尿,因为如果患有肾脏疾病的儿童在感冒发烧时容易出现尿检异常。此外,还有一部分患儿在肾病综合征发病时会出现眼睑水肿。门诊上经常有家长反映,孩子早上起来时眼睑浮肿,像“肉眼泡”一样,还以为是熬夜引起的,但很快便出现下肢水肿,紧接着就是腹水与全身水肿。所以泡沫尿、尿色异常以及眼睑浮肿均是小儿肾病的早期信号,家长一定要注意观察。
5岁的豆豆患有肾病综合征,在一家私立医院治疗一段时间后,出院时尿常规检查提示尿中没有蛋白。可是没出半个月,豆豆很快又出现下肢水肿,到医院检查时又提示尿中有蛋白。
翟文生主任说,小儿肾病是一个慢性疾病,其治疗是一个长期系统工程,再加上目前医学界选用的激素、环磷酰胺等免疫抑制剂均存在明显的副作用,因此,医生常要根据病人病情发展情况从长远目标着手进行“阶梯治疗”,选择适宜的治疗方案,以最小的副作用和经济代价取得最大的疗效,是肾脏病医师追求的目标。在小儿肾病初发病例中,大多数激素应为首选;在被确诊为难治性肾病时,方可使用环磷酰胺等免疫抑制剂进行治疗。多种免疫抑制剂在短期内给患儿一齐用上,虽然患儿的尿蛋白暂时转阴,但再次复发时会给医生选择治疗方案带来很大的麻烦,更重要的是使患儿承担不必要的副作用。
河南中医学院一附院儿科肾病区翟文生主任还指出:家长不必过分担心激素等药物的副作用,其实,只要规范用药,完全可以把激素的副作用降到最低。另外,患儿在进行激素治疗期间,如果能配合中药效果会更明显。中药不仅可以对患儿全身的多系统进行调节,还可提高提高免疫,减少感染,降低肾病综合征的复发率。
翟文生主任说,肾脏病理类型是选择治疗方案的重要依据,这是小儿肾脏病长期系统治疗工程中的重要基础,提起肾脏活组织检查,许多家长都会忘而却步。其实,肾活检是一项成熟技术,有经验的单位成功率几乎可以达到100%,有条件的最好进行肾活检,这样可以让医生更好的把握肾病的病理类型,选择有针对性的治疗方案,取得更理想的疗效。
翟文生主任说,小儿肾病综合征的复发率目前可高达80%,这与擅自停药或减少激素用量、感染、劳累等有很大关系。目前,国内外专家普遍认为,治疗肾病综合征应至少服用6个月以上的激素,这期间可在医生的指导下减少用量。家长切不可擅自停药,否则将会功亏一溃,一切治疗还得重头再来。另外,家长还应注意,患儿应避免感染,特别是感冒。再者,劳累、饮食不当也是导致肾脏病复发的一个主要原因。
网友问答
翟文生:可能是因为积滞,可以用一点消食化滞的药物,比如:王氏保赤丸。4个月孩子,在夏季不需补钙,要多晒太阳。
翟文生:舌苔属于正常,腹泻可能属于生理性腹泻,与哺乳有关,体重如果增加比较好,可以不用治疗,添加辅食以后,会好转。
翟文生:根据你的描述,可能是肾病综合征,属于频繁复发病例,属于难治性肾病一种,需要加用CTS,FK506等免疫抑制药物,建议加用中药治疗。
翟文生:不要紧。可能是生理性腹泻。
翟文生:可以用生山楂10克,炒麦芽10克,煮水喝,也可以用鸡内金焙干研面,混合到面粉里炕饼吃。
翟文生:用大拇指和食指,捏脊柱两侧肌肉丰满处,从腰部滚动捏到肩部,每天都可以做,每次捏10-15次,一般空腹时候捏,每天一次即可。
翟文生:正常。
翟文生:可能是缺钙。可以多晒太阳。
翟文生:磨牙不严重,一般不需要治疗。如果磨牙特明显的话,可以吃中药调理。
翟文生:可能是积食,但是发烧的原因很多,建议到医院及时就诊。
翟文生:生长发育不是匀速的,只要身高体重达标,就没有问题。食欲不好,可能还是有点积滞,可以服用消食化滞的药物,如:王氏保赤丸、健胃消食片。