Ⅰ型糖尿病患者不适合手术治疗

近年来，应用手术治疗糖尿病收到了良好的疗效，但是，是不是所有的糖尿病人都适合做手术呢？带着这个问题，笔者采访了前来郑州市第三人民医院指导手术的我国著名腹腔镜专家、广东暨南大学博士生导师王存川教授。他是国内最早开展微创治疗糖尿病手术的资深专家，从2004年到目前已经开展糖尿病微创手术2000余例。
   王存川教授说，糖尿病手术是有严格适应症的，其中，青少年多发的Ⅰ型糖尿病就不适合手术治疗。但是，糖尿病手术的适应症还是很广的，比如说，中老年多发的Ⅱ型糖尿病就适合做；糖尿病病史在15年以下，年龄在65岁以下，可以做。手术治疗效果最好的是糖尿病伴随肥胖症，或者伴随心血管疾病、伴随脂肪肝，伴随酮血症、酮尿症、酸中毒，或者伴随高胆固醇、高甘油三酯、动脉粥样硬化者，糖尿病伴随睡眠呼吸暂停综合征者等。
    不少人搞不明白，这是一种什么手术，是如何治疗糖尿病的呢？
    据王存川教授介绍，手术的名称叫作腹腔镜下胃空肠旁路术，是一种微创手术。“胃旁路”就是让食物从胃的上部开始改道。正常情况下，食物的流向是从胃进入十二指肠、空肠、回肠，最后到大肠。“胃旁路手术”就是在胃的上部把食物截住，让食物改道，不再经过胃的下部、十二指肠，直接进入空肠的上段，继续下行。在胃的上部把食物截住，可以减少每次进食量；食物绕过十二指肠可以减少营养吸收，特别是对糖的吸收；其次，空肠、回肠消化吸收营养的功能也较强。手术后，既可减少营养吸收，又可保证营养供应。
    王存川教授还说，做过“胃旁路”手术后，就改善了原来体内不良的环境，胰岛细胞的负担减轻了，功能会很快恢复，并且杜绝了糖尿病再复发的可能。
   另外，身体内部环境改善了，糖尿病的并发症会逐渐康复，避免了糖尿病并发症引起的致残、致死，患者的寿命会延长。 [阅读全文]

腹腔镜胃旁路手术治疗糖尿病

记者：胃旁路手术为什么能治糖尿病？

王存川：胃旁路手术，是一种改变肠道结构、关闭大部分胃功能的手术，手术将胃部分为上下两个部分，较小的上部，和较大的下部，然后截断小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收。虽然胃旁路手术治疗糖尿病的机理还有待深入的研究，但从已完成的手术来看，主要是起到了以下三个方面的作用：1、主要吸收糖的十二指肠和空肠上段被旷置；2、体重减轻和食物摄取减少的作用；3、体内激素改变的作用。

糖尿病是由于胃远端十二指肠空肠的上端的黏膜壁细胞经过食物刺激，产生胰岛素抵抗细胞因子，产生胰岛素 抵抗，出现糖尿病；术后食物不再经过上述部位，胰岛素抵抗因子分泌减少或停止，另外，手术后，食物直接进入了中下消化道，刺激其黏膜壁细 胞，PYY（胃肠激肽）和GLP-1（胰升血糖素样肽-1）细胞因子持续而显著地升高，降低血糖、抑制亢奋的食欲、促进胰岛细胞增殖、胰岛凋亡速率减缓增生速率加快，降低胰岛素抵抗，使胰岛功能衰竭得到改善。

记者：胃肠改道为何能治疗糖尿病?

王存川：改道手术前，糖尿病易感者的上消化经食物刺激产生“胰岛拮抗因子”，使人体发生胰岛素抵抗现象，被认为是2型糖尿病的主要病因。消化道改道后，食物对上消化道的刺激消失或减轻，使这些因子不再产生。而且消化道改道后，食物提前进入回肠，可使机体产生增加胰岛素作用的因子，使血糖降低。[阅读全文]