脑卒中的识别和处理

《郑说健康》第四十五期特别邀请郑州人民医院南部院区神经内科科室副主任、北京大学第一医院访问学者、河南省医学会神经病学分会青年委员、河南省医学会神经病学分会脑血管病专业委员会委员、河南省中西医结合神经病学学会脑血管病专业委员会常务委员、主任医师、医学硕士周艳丽，为大家详细解答脑卒中有哪些症状、什么样的人群容易脑卒中、脑卒中的诊断方法有哪些以及脑卒中有哪些康复训练和如何科学预防脑卒中。

本期嘉宾：周艳丽，主任医师，医学硕士，郑州人民医院南部院区神经内科科室副主任，北京大学第一医院访问学者，河南省医学会神经病学会青年委员，河南省医学会神经病学分会脑血管病专业委员会委员，河南省中西医结合神经病学学会脑血管病专业委员会常务委员。

话题一：脑卒中有哪些症状？

周艳丽： 脑卒中是脑子里面血管的问题导致的脑组织的坏死，所导致的一些症状，脑子是人体的司令部，它的各个脑区可能功能都是不一样的，所以脑血管病的症状也比较复杂，比较多，常见的一些症状主要包括：

一、肢体的功能障碍，偏侧的肢体的无力或者麻木。比如偏瘫，是比较常见的，也有可能表现为其他的瘫痪，另外还有肢体的麻木，麻木可以表现为感觉的缺失，没感觉了，比如丘脑梗塞，可以导致丘脑性的疼痛，表现为疼痛。

二、病人突然出现忘事、不认人、反应迟钝，语言障碍等症状。另外还可以表现为一过性失明，眼睛的失明，这是TIA发作，前面的循环导致了视力的问题。另外，后循环出现问题，可以导致比如眩晕、事物旋转、呕吐、走路不稳等等一系列的症状。

三、少见的症状有异常头疼、头晕、看东西模糊，严重的有恶心、呕吐、劈裂样头疼等还有其他一些少见的症状，比如一些重要部位的梗塞，比如海马，这些和记忆相关的，这些部位梗死可能导致记忆力的丧失，或者额叶可能出现精神症状。

话题二：什么样的人群容易脑卒中？

周艳丽：以下几类人群易出现脑卒中：

一、吸烟人群

有些人每天都在大量吸烟，吸烟的量越大，患脑卒中的几率就越大。吸二手烟也可以导致脑卒中的发生。吸烟人群的患病率是不吸烟人群患病率的将近10倍。

二、肥胖人群

肥胖非常容易导致脑血管疾病，很多人每天都在暴饮暴食，最后导致身体肥胖。所以肥胖人群也是脑卒中的高发人群。

三、患有心脏病的人群

患有心脏病的人群非常容易得脑血管疾病。有人患了心脏病，不去及时治疗。导致症状加重，引起心肌梗死，最后导致脑卒中。

四、不注意饮食健康的人

现在有很多人不注重自己的饮食健康，每天都要吃大量油腻的食物，还有辛辣的食物。要知道吃这些食物非常容易导致心血管疾病。

高血脂，高血压患者非常容易患脑卒中。另外经常吃油腻食物和高盐食物的人也容易患该病。有人喜欢喝酒，大量喝酒可以引起脑动脉发生病变，非常容易患脑卒中。另外患有心脏病的病人，比如心肌梗死，脑卒中患病率比正常人群要高很多。脑卒中是一个比较严重的疾病，很多人都因为得了这个疾病导致身体瘫痪。所以我们在平时要养成一个良好的生活习惯，要合理膳食。没事不要总闷在家里，要多出去运动，这样也可以防止脑卒中的发生。

话题三：脑卒中的诊断方法有哪些？

周艳丽：缺血性脑卒中又称脑梗死或短暂性脑缺血发作。此类患者会进行头颅CT或者磁共振的检查，来明确患者是不是颅内已经有病灶。

对于明确有脑梗的病人，要进行病因检查，如有没有高血压、糖尿病或其他相关的危险因素。还可以通过颈部血管超声、脑血流图来初步筛查患者有没有颅内外血管狭窄疾病。

对于有血管狭窄的患者，需要进一步进行CTA、MRA以及全脑血管造影等检查。对于青年人中风，还需要进行特殊原因检查，如心脏是否存在房颤、房间隔缺损、卵圆孔未闭等少见的病因。

话题四：脑卒中的康复训练有哪些？

周艳丽：脑卒中康复训练常用的方法有运动疗法、作业疗法、吞咽功能评定与训练、言语功能评定与训练、认知功能评定与训练、心理评定与干预、康复工程等等。

运动疗法是按照科学性、针对性，循序渐进的原则最大限度地恢复患者和改善患者已经丧失或者减弱的肢体功能，预防和治疗肌肉萎缩，关节僵硬等并发症，比如说患者急性期的时候还卧床，康复治疗就是根据评定的结果，要早期的给患者被动的活动，活动一下患者关节活动度，做上电疗，预防患者关节萎缩，预防患者关节僵硬，关节挛缩 肌肉萎缩等等；作业疗法是帮助患者训练自立活动，工作生产性活动，休闲性活动等等，从而来达到回归社会，回归家庭的目的，由康复治疗师来帮助患者训练，从而来达到患者回归到家庭，回归到社会的目的。

话题五：如何科学预防脑卒中？

周艳丽：冬季科学预防脑卒中，方法有以下几种：

（一）注意冬季保暖和休息，保持愉快的心情：室内温度控制在16℃~20℃即可，不宜超过20℃，室内湿度宜保持在40%-70%；要注意多休息，不熬夜，不过早起床；同时不过度劳累，做到劳逸结合。当然还得做到“得之不喜，失之不忧”，因为情绪的稳定才能避免血压的突然波动，从而降低脑血管意外的风险。

（二）注意合理膳食，保持营养均衡摄入：宜清淡饮食，避免油腻、熏烤、腌制类食物，特别是限盐；多食用对身体有益处能有效预防脑初中的食物，如酸奶、鱼类、蛋类、水果蔬菜。

（三）注意科学的安排生活，规律的户外运动：宜早睡早起，早晨醒来，先在床上仰卧，活动一下四肢和头颈部，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时的体位变化，避免引起头晕，然后慢慢坐起，活动几下上肢，再下床；然后按时进食三餐；最后在身体允许的情况下按时参加户外运动，运动量不宜过大，时间不宜过长，以一小时为宜，通过适当运动已达到增强身体对寒冷的适应能力。

（四） 注意使用冷水：宜用温水洗漱，过热、过凉的水都会刺激皮肤感受器，引起周围血管的舒缩。洗漱后可饮一杯温开水，冲洗胃肠，稀释血液，降低血液黏稠度，通畅血液循环。