糖尿病视网膜病变 不可忽视的致盲因素

《郑说健康》第二十五期特邀郑州市第二人民医院大眼科主任王瑞峰，针对如何预防糖尿病视网膜病变等方面的话题展开讨论。

本期嘉宾：王瑞峰，郑州市第二人民医院大眼科主任，主任医师，河南省中西医结合委员会眼科分会副主任委员，河南省医师协会眼科分会常委，河南省医学会眼底病副组长。擅长眼底病、外伤、高度近视引起的视网膜脱离等疾病的诊断和治疗。

话题一：什么是糖尿病视网膜病变？

王瑞峰：糖尿病在全身的并发症有很多，其中就包括眼部的并发症，比如会出现糖尿病性白内障、糖尿病性斜视、糖尿病性眼底病变等等，糖尿病视网膜病变是最常见、最多发的严重并发症，它逐渐会导致视力下降，甚至致残或者眼球丧失的结果。

话题二：糖尿病视网膜病变是怎么引起的?

王瑞峰：糖尿病引起的视网膜出现问题是由患者的血管内的血糖升高导致的。血糖升高会致使眼中血管的压力增加，然后从微血管渗入眼组织，引起水肿，从而会导致眼部血管阻塞并损害眼部血管屏障，最终导致视网膜组织出现问题，出现水肿、出血的症状。

话题三：糖尿病视网膜病变的症状有哪些？

王瑞峰：糖尿病视网膜病变是因为血糖的升高，而升高到一定程度以后，眼底视网膜就开始损害了。在早期，患者在视力方面并不会感到有很大的损害，只会有些轻微的症状，像眼前有黑影飘动、闪光点的改变。随着眼底的病情加重，会出现视力的明显下降，甚至完全失明，最严重的患者会发生新生血管青光眼，这样的患者不仅视力丧失了，而且眼睛剧痛，这是糖尿病视网膜病变最严重的一种情况。

话题四：是不是所有类型的糖尿病都可能引起糖尿病视网膜病变？

王瑞峰：临床上常见的主要是一型糖尿病和二型糖尿病引起视网膜病变，其他类型的糖尿病，比如妊娠期糖尿病或者其他药物引起的糖尿病，由于原因比较明确，可以很快得到控制，出现并发症的可能性也有，但是很少。

话题五：糖尿病视网膜病变如何治疗？

王瑞峰：糖尿病视网膜病变的治疗方法非常多，根据糖尿病患者的分期、眼底分期不一样，治疗方法也不一样。比如在糖尿病视网膜病变一期、二期，眼底病变比较轻的时候，主要是控制全身的情况，像把全身的血糖、血压、血脂，包括体重、肝肾功能控制好，这样的话，患者就可以长期处于一期二期，甚至还可以好转。在进入三期以后，就可能影响视力了，这种情况下，就需要进行激光治疗。目前来说，激光治疗也是非常好的方法，它可以把糖尿病患者的病情长期稳定在三期，不向下发展，稳定以后也可以好转一些。到了该疾病的第四期以后，就需要做手术了。现在眼科已经进入微创时代，高速微创玻切这些临床运用已经非常成熟，再加上手术当中的激光治疗、抗VEGF治疗、抗新生血管治疗，对糖尿病四期、五期患者来说效果也非常好。真正到了第六期，患者出现新生血管青光眼，出现网脱以后，这个治疗相对就复杂一些，但还是有一线希望的，也希望患者能尽早到医院诊断和治疗。

话题六：怎样预防糖尿病视网膜病变？

王瑞峰：糖尿病患者要注意控制自身的饮食，如少食多餐，多纤维、多粗粮、少肉食、少糖等等，目的就是把空腹血糖控制好，把餐后两小时血糖控制好，也要把糖化血红蛋白的数值控制好。另外，血压、血脂都得注意，还要关注自己的体重，肝肾功能需要经常检查，一定要做到及时检查，及时进行诊治。