头晕、头痛、失眠……本期关注您的“头等大事”！

《郑说健康》本期特邀郑州人民医院神经内一科副主任，副主任医师付胜奇，针对头痛、头晕和失眠如何正确诊疗方面的话题展开讨论。

付胜奇，郑州人民医院神经内一科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。中国卒中学会血管性认知障碍分会委员，河南省医师协会神经内科分会青年委员会副主任委员，河南省神经电生理学会青年委员会副主任委员。从事神经内科17年。擅长急危重症脑血管病、神经系统少见病、疑难病诊治。

话题一：头痛是由什么原因导致的？具体都有哪些症状？

付胜奇：头痛是临床常见的症状之一，其原因较多，各种原因导致的脑膜、脑的痛敏结构、脑脊液循环系统受损后，都会出现不同程度的头痛。从病因分类学角度来讲，头痛分为原发性头痛和继发性头痛。原发性头痛经常指的是常见的紧张性头痛、偏头痛、药物过度使用性头痛、重疾性头痛、低颅压头痛等等。而继发性头痛是因为身体疾病所导致的头痛症状，比如颅内生脑瘤，以后随着脑瘤的生长，颅内压增高会引起头痛。另外，颈椎病，受凉感冒等都可以引起继发性头痛症状。

话题二：头痛患者哪些情况要及时就医？

付胜奇：如果是自发的头痛，以前从来没有过，或者以往的头痛是慢性的，突然性质发生改变，建议立即就诊。排除继发性头痛，比如脑血管病感染、肿瘤占位等。所以情况不同，处理的方式也不同。

话题三：头晕是日常生活中的常见疾病，有哪些分类？头晕的症状有哪些？

付胜奇：头晕可以分为四大类：

1.头昏，这类病人一般情况下感觉自己昏昏沉沉，晕晕乎乎，多是焦虑、抑郁、躯体化障碍、失眠的患者；

2.头晕，表现为头重脚轻，站立、行走时，伴有头晕症状；

3.眩晕，眩晕是一种自身或自身以外的周围物体在“旋转、移动、摇晃”的平衡失稳感觉，这是一种主观感受，客观并不存在，同时伴有视物旋转、站立不稳或者伴有供给障碍的症状；

4.晕厥，晕厥是伴有意识障碍的，这种意识障碍往往是一过性的。

话题四：如何正确定义失眠？导致失眠的因素有哪些？

付胜奇：因为早醒、入睡困难或者睡眠质量下降，比如睡眠表浅、多梦、噩梦或易醒，同时次日出现头脑的昏沉感或者头脑的清晰感受到影响，往往给患者的工作和生活造成一定程度的损害，我们界定为失眠。但还有一部分睡眠，比如有些人睡眠周期较短，不影响到工作和生活或者没有头脑的昏沉感等等，这些也是正常的。

话题五：如何有效治疗失眠？

付胜奇：失眠的治疗从防治上来说分为两大类，一类是药物治疗，比如服用一些镇静药；第二大类是非药物治疗，不管是功能性的还是生理性的或者器质性的因素导致的失眠，非药物治疗都起到重中之重的作用。

非药物治疗包括几个方面，第一、刺激控制疗法，患者必须遵守的规则：

（1）有睡意了才躺下睡觉。（2）如果不能入睡，需要起床到另一个房间，看书、听催眠曲等，等到再有睡意，便可回到卧室进行睡眠。第二、矛盾意向疗法，比如睡觉前，不要过度关注睡眠，晚上尽量不要存在焦虑或者抵触的情绪，尽量放松心态。

付医生提到，很多眩晕患者在一些药店、诊所等购买药物进行治疗，却没有效果。可能是因为：

①询问病史时缺乏针对性，常常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴随症状和缓解方式等。

②针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待提高，如眼震电图的检查过程不够规范；MRI检查部位的针对性不强；部分后循环脑血管狭窄的病例未行相关检查而漏诊。

③在日常诊疗中，眩晕常常被拘泥于几个本来认识就模糊的疾病，例如：椎基底动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃病和前庭神经炎，或笼统地称之为“眩晕综合征”。

因此，在眩晕诊治中遇到问题，需要更加精确的诊断和治疗，诊断准确才能对症下药。

不同病因所致眩晕持续时间也不同吗？如何鉴别？

数秒缓解：耳石症、前庭阵发征、颈性眩晕、心律失常、前庭性偏头痛；

数分钟缓解：短暂性脑缺血发作、惊恐发作、前庭性偏头痛；

数小时缓解：梅尼埃病、前庭性偏头痛、听神经瘤；

数天缓解：前庭神经炎、迷路炎、前庭性偏头痛、脑血管病或脱髓鞘病；

数周缓解：心因性疾病、神经系统疾病、双侧前庭功能减退、慢性中毒。

付医生特别提到，有些人喜欢喝酒助眠，这是错误的做法，不管是喝酒还是抽烟都会导致大脑皮层兴奋，即使喝完酒入睡快，但醒的也会很早，酒精和尼古丁缩短了睡眠周期，影响睡眠时间和睡眠质量。