早防早治，远离黑色素瘤的烦恼

《郑说健康》第二十期特邀郑州市第三人民医院黑色素瘤及肿瘤综合治疗内科主任张维真，针对如何预防黑色素瘤等方面的话题展开讨论。

本期嘉宾：张维真，郑州市第三人民医院黑色素瘤及肿瘤综合治疗内科主任，主任医师。中国临床肿瘤学会CSCO黑色素瘤专家委员会委员，郑州市抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会主任委员，河南省医师协会肿瘤医师分会副会长。擅长黑色素瘤、肺癌、乳腺癌、肝癌等实体肿瘤的全程管理及治疗方案的优化组合和合理应用，尤其在免疫及靶向治疗方面经验丰富，造诣较深。

话题一：什么是黑色素瘤？

张维真：黑色素瘤是由黑色素细胞恶变形成，是一种生长失控的黑色素细胞，有转移倾向，多数起源于皮肤的痣、胎记或色素痣。黑色素瘤能适应生长环境，从表皮向真皮渗透性生长，一旦黑色素瘤细胞侵犯真皮层并且繁殖，它就可以进入血管和淋巴管，从而到达身体的其他任何部位。但是，黑色素瘤并非一开始就是高度恶性的，它只有超越某个生长期才会向内脏器官转移，我们把这个生长期定义为水平生长期，这个时期黑色素瘤细胞呈现非肿瘤性生长，不形成肿块或结节，不会转移到身体其他部位，如果此时仍未被发现，黑色素瘤的生长将会进入下一个阶段，即垂直生长期，此时，黑色素瘤细胞开始在真皮生长，异常黑色素细胞明显增多，在这一阶段就会有扩散转移的可能，所以一定要把黑色素瘤扼杀在水平生长期。

话题二：身上的哪些部位容易长黑色素瘤?

张维真：我们人种不一样，黑色素瘤长的部位也不一样。一般情况下，白种人也就是高加索人，他们容易发生在身体的躯干部位，尤其是阳光照射的部位。而我们亚洲人黄种人，一般容易发生在四肢的末端，也是我们中国的特色亚型，叫肢端型黑色素瘤。我们身体内部的一些器官出现黑斑，都有可能有黑色素细胞，所以，黏膜、口腔、食管、胃肠这些部位，包括女性的外阴、泌尿生殖系统都会发生黑色素瘤，另外还会发生在眼的脉络膜等等一些部位。因此，黑色素瘤和其它瘤种具有不一样的一些特征，而且它最大的特征是它的转移是无序的，是没有规律的。

话题三：黑色素瘤常见吗？哪些人群更易患上黑色素瘤？

张维真：黑色素瘤并不是一种常见的恶性肿瘤，国内的发病率较低，约为1/10万，但近年来成为发病率增长最快的恶性肿瘤之一，年增长率约为3-5%。黑色素瘤这两年也有它的流行病学特征，它的高发年龄在55岁到65岁之间，但是最小年龄也有发生在几岁、十几岁、二十几岁。我们人体在漫长的生命过程当中，随着年龄的增大，身体内的黑斑、黑痣也是在不断发生，所以相对来说，黑色素瘤的发病率越来越高。

话题四：怎样区分黑色素瘤和黑痣？

张维真：普通痣一般直径小于5mm，平坦或略凸出皮面，边界清楚、对称，颜色为棕色或肉棕色，但是发育异常的痣则较大，外观异常，是恶性黑色素瘤的一种危险信号，早期黑色素瘤常常是不规则的、炎性或水平生长的扁平样痣，如果痣发生变化时需立即去专科医院就诊，为了便于记忆和认识这些变化，专家们总结出了ABCDE五法则：A非对称性：痣的一半与另一半看起来不对称；B:边缘不规则：边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形轮廓；C:颜色改变：正常痣通常为单色，而黑色素瘤具有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色；D:直径：痣的直径>5-6mm或短期内明显长大时要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直径>5mm的痣，任何直径>10mm的患都需要进行活检评估；E:隆起：一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起，任何一处色素沉着病变如果有迅速隆起或表面不平，应立即检查。

话题五：如果确诊为黑色素瘤，应该进行怎样的治疗？

张维真：前面讲到黑色素瘤有两个生长期，水平生长期和垂直生长期，在水平生长期肿瘤细胞尚未侵犯真皮层，此时不会转移至身体其他部位，通过手术切除可以达到临床治愈。即使进入中期阶段和晚期阶段，我们现在有很多很好的治疗手段，比如靶向治疗、免疫治疗等等，基于我们精准的诊断，把治疗方案选正确，有效的治疗措施及时用上，患者是可以达到长期的生存，甚至看上去就像是一个健康人，五年以后达到治愈的可能性。

话题六：如何预防黑色素瘤的发生？

张维真：首先，预防黑色素瘤要从皮肤的自我检查做起，多关注身上的痣和痣的变化。皮肤自查前先为自身的痣、胎记或色素斑拍照留念，以便日后对照皮肤的变化。其次，预防黑色素瘤要注意防晒，尤其是高危人群，目前已经明确白种人患黑色素瘤与过多接受紫外线照射相关，虽然黄种人的病因尚不明确，但对于经常暴露于阳光的部位，仍要注意防晒。另外，要保持良好的心态，合理的膳食等等养成良好的生活习惯，也是预防黑色素瘤的方法。