【世界母乳喂养周·专家说】孕期用抗生素，对胎儿有影响吗？听听专家怎么说

产科门诊工作时，经常会被孕妇问道：这个抗生素能不能用？对胎儿有没有影响？

其实，孕妇没有绝对安全的抗生素，也没有绝对禁止使用的抗生素。关于孕期使用抗生素的种种疑虑，听听专家怎么说！

1.抗生素能进到胎儿体内吗？

孕妈妈和胎儿之间有一套天然屏障叫“胎盘屏障”，由于胎儿十分脆弱，“胎盘屏障”的重要作用就是保护胎儿。药物能否通过胎盘屏障主要取决于药物的理化性质，比如药物的相对分子质量、血浆蛋白结合率等。通常来说，相对分子质量小于500道尔顿的药物可以轻易的通过胎盘屏障，大多数抗生素是可以通过胎盘屏障进入胎儿体内的。

2.抗生素如果进入胎儿体内，对胎儿有影响吗？

药物对胎儿一般是有影响的，可能致畸，也可能导致流产、早产等。在妊娠的不同时期用药，对胎儿的影响也是不一样的。

精子和卵子结合受精后1-2周这一时期是“全”或“无”影响的，如果这阶段用药，要么没有影响，要么可能导致流产，一般不会导致胎儿畸形。

妊娠3-12周是高致畸期，3-8周尤为突出。这个时期是胚胎、胎儿各器官高度分化、迅速发育阶段，尽量避免使用除叶酸、维生素等以外的药物。在使用抗生素时尽量避免接触庆大霉素等氨基糖苷类、四环素、伏立康唑等。

妊娠12周以后，胎儿绝大多数器官已经成型，对药物致畸的敏感性降低。此阶段使用药物对胎儿影响相对较小，但尚未分化完全的器官系统，比如生殖系统、牙齿等仍有可能因药物受损。此阶段尽量避免使用四环素、伏立康唑等，四环素会导致新生儿牙釉质形成不全、新生儿溶血性黄疸等。

3.孕期推荐哪些抗生素？

孕妈妈首先要了解一个知识即药品安全级别分级：美国食品和药品管理局(FDA)颁布的标准，将常用药物分为A、B、C、D、X级共五类。A级药物认为是安全的，孕期可以使用。比如多种维生素类和钙制剂。B级药物相对安全，孕期慎用，比如一些抗生素，如青霉素类、头孢菌素等。C、D级药物对胎儿有危害（致畸或流产），须权衡利弊后慎用，如氯霉素、四环素类。X级药品有明确证据对胎儿危害性大，孕期禁用。比如利巴韦林等。常用抗菌药物在妊娠期应用时的危险性分类见下表。

孕期建议选择药物毒性低，对胎儿和母体均无明显影响，也无致畸作用者。如青霉素类、头孢菌素类等抗生素。青霉素类药物主要包括青霉素G、阿莫西林、哌拉西林、氨苄西林等。头孢菌素类包括头孢氨苄、头孢呋辛、头孢丙烯、头孢西丁等。青霉素类药物使用之前必须做青霉素过敏试验，以免发生药物过敏反应。特别注意的是，孕妈妈们一定要在医师或药师的专业指导下使用抗生素。

参考文献：1.孙路路.妊娠哺乳期用药指南[M].第2版.北京:人民军医出版社,2013.

2.抗菌药物临床应用指导原则 （2015 年版）

来源：郑州市卫生健康委官方微信公众号“健康郑州”