上海试点“家庭医生”一年 陷人才少待遇低困局
2012-08-20 11:36:57   来源：中国青年报

他给中国青年报记者算了一笔账。目前，上海在10个区县建立了75家社区卫生服务中心，有家庭医生2000多名。但是根据国际惯例的服务标准(一个家庭医生对应服务2500个居民，或者对应800～1000个家庭)，上海试点一年多，家庭医生的缺口仍有4000多人。

不独上海市，在山西太原市、江西新余市等试点区，家庭医生制度改革也在启动。但业内共识是，一名合格的家庭医生，首先至少是有资质的全科医生。而据媒体公开报道，全国这样的医生目前只有7.8万人，远远不能满足需求。

在上海，成为一名家庭医生更加“艰难”。

陈宇医生告诉记者，在上海，做一名家庭医生，至少要5年医学本科以上学历，经过600学时的远程理论培训和3～6个月的实践培训。最后考取专业上岗证，工作之后还要不断晋级，同时，面对24小时“叫诊”，要有高度的耐心和热心。

与付出相比，家庭医生的待遇却不是“香饽饽”。

记者在调查中发现，平均下来，上海一名家庭医生的月收入税前在5000～6000元，这与大医院医生相比有明显差距，有的要差一半左右。

陈宇医生告诉记者，家庭医生的待遇由两方面构成：一是基本工资，二是岗位津贴和劳务奖金。“劳务奖金就要看谁服务的家庭多、服务得好，谁的收入就高。”

“国家推出绩效工资后，对上海这个制度也有影响。绩效工资面对的是中西部地区，重在强基层、保基本，但在上海，相当于把家庭医生的服务限定了上限，又回到‘大锅饭’层面上。”刘红炜表示，“服务少了，收入就减少，不利于调动家庭医生的积极性。”

据陈宇医生介绍，上海试点一年多来，社区里的家庭医生团队基本“锁定”在10名左右。有的医生只接待社区门诊，都忙不过来，对患者“叫诊”，只能提供电话咨询。久而久之，信任关系难以建立。

“我希望，能跟我的医生有更多交流，第一时间得到指导和用药提示，还能上更多的保健课。”颜媚娟说。

刘红炜告诉记者，为此，上海正在着手建设一个包括培训中心、临床基地、社区基地在内的全科医生培训体系，今后计划每年培养500名全科医师。

“但待遇问题得不到解决，人才缺口恐怕会一直存在。”刘红炜说。

他希望家庭医生在收入上，能和大医院的医生相当，至少与同级别的人员保持平衡。“建议试着把部分医保经费，交由家庭医生管理。如果他服务得好、管理得好，会有一部分结余用作提高待遇。但这个方案，需要医保政策的相应扶持。”

基药制度和观念都需“调适”

虽然颜媚娟很满意她的家庭医生，但有时，也不得不往上级医院跑。

她的理由透着几分无奈：“基层医院，缺药。”

中国青年报记者了解到，家庭医生制度正在尝试解决医改的两大难题：一是看病排长队，医患矛盾突出；二是不合理治疗，滥用医保。

为此，家庭医生改革的另一项重要内容是，在保证疗效的前提下，对患者尽量用基本药物，避免“大处方”。而签了陈宇医生后，颜媚娟一家也乐意在社区卫生服务中心拿药了。“陈医生推荐的药，不太有花花哨哨的，很多基药比大医院便宜10%～30%，疗效也不差。”

但一到月底，某些基药“断粮”的风险，隐隐闪现。

“社区用药相对二级、三级医院，要单一得多，加上经费有限，本来可能有100种药，到月底一些药就‘断档’了，只剩50种。”陈宇医生慨叹，药物是治病的“武器”，医生没了武器，医术再好也力不从心。

这也造成了患者从家庭医生身边“流失”。

据沈华年观察，身边的签约家庭中，有三成是“因药流失”的。“1个月的后20天，就可能没药了，药品种类也不全。老是去上级医院配药，一来二去，大家干脆绕过家庭医生了。”

而据刘红炜介绍，目前，国家规定的基本药物是307种，上海增补到了381种，“总量是全国最多的，基本能够满足需求”。但陈宇医生建议，国家不妨进一步加大投入，增补基本药物目录。“毕竟上海不少人收入比较高，用药习惯也千差万别。即使不是‘零差价’，药品价格有适当浮动，老百姓也是能理解的。”

陈宇医生告诉记者，另一个阻力恐怕更为深远：观念。

“更确切地说，是很多老百姓——包括医生同行，对‘什么是家庭医生’还不了解，对家庭医生的医疗水平，还不信任。”她回忆，在四五年前这一概念刚刚引入时，老百姓普遍犹疑，有人在家庭医生主动上门服务时，连门都不敢开。

今天，观念正在调整，但未有根本改变。上海一项调查显示，有75.4%的受访市民对家庭医生制度表示赞同。但2011年4月另一项全国范围的调查显示，10.5%的受访者对家庭医生制度仍不看好，主因是对医术没有信心，顾虑重重。

“其实，如今家庭医生基本都是主治医师，只是和三级医院专科医生在看病分工上有不同。但不少老百姓对家庭医生有成见，宁愿去大医院排长队。”上海徐汇区虹梅街道社区卫生服务中心站长任雪雷向媒体表示。

刘红炜说，不管是医还是患，对这个制度都在由陌生到熟悉。“总结而言，家庭医生制度并不是医疗卫生体系单方面的工作，它的完善和成熟需要很多方面的帮助：财政要怎样投入？医保制度要怎样改进？拨款的资金管理怎么分配？家庭医生的编制是怎样的？更需要国家发改委、人社部等多个部门‘合力’。”他说。

在陈宇医生看来，能成为中国头一批家庭医生，她很骄傲。“作为‘健康守门人’，如果某项病的发病率能降低百分之一，就收益无穷。”她说，“由于今天的努力，20～30年后，我们就能收获成果。”

    （责任编辑：张丽）