《郑说健康》第四十六期：秋冬季儿童呼吸道疾病的防治
本期《郑说健康》特别邀请河南省儿童医院郑东院区呼吸科主任主任医师、中国医师协会变态反应医师分会委员、中华医学会儿科学分会呼吸学组支气管协作组委员、中华医学会儿科学分会呼吸学组精准医学协作组委员、河南省医学会儿科学分会呼吸学组委员、郑州市医学会呼吸专业委员会常务委员、河南省变态反应学分会儿科学组委员汤昱，来给大家详细解答秋冬季儿童呼吸道疾病的防治、常见的儿童呼吸道疾病、流感高发季如何预防、流感常见的流感和普通感冒的区别以及孩子反复咳嗽会不会发展成肺炎和孩子哮喘该如何处理。
（话题一）常见的儿童呼吸道疾病有哪些？
汤昱： 在儿科门诊当中，80%到90%以上都是呼吸系统的疾病。最常见的儿童呼吸系统疾病可以分成两大类，一类是感染性疾病，一类是非感染性疾病。
一、上呼吸道感染
1、鼻
鼻腔相对狭窄，位置较低。婴幼儿鼻粘膜柔嫩并富于血管，感染时粘膜肿胀，易造成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸。
2、鼻窦
新生儿上颌窦和筛窦极小，2岁以后迅速增大，至12岁才充分发育。额窦2-3岁开始出现，12～13岁时才发育，蝶窦3岁时才与鼻腔相通，6岁时很快增大。由于鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易发生鼻窦炎。
3、鼻泪管和咽鼓管
婴幼儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，且瓣膜发育不全，故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症。婴儿咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。
4、咽部
咽部较狭窄且垂直。扁桃体包括咽及腭扁桃体，前者6个月已发育，后者1岁末才逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁则渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则少见。
5、喉
以环状软骨下缘为标志。喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和呼吸困难。
二、下呼吸道感染
1、气管、支气管
婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因粘液腺分泌不足而气道较干燥，因纤毛运动较差而清除能力差。故婴幼儿容易发生呼吸道感染，而一旦感染易于发生充血、水肿导致呼吸道阻塞。左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物很容易易进入右支气管。
2、肺
肺泡数量较少，弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量少，易于感染。感染时易致粘液阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张等。
3、胸廓
婴幼儿胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高，胸腔小而肺脏相对较大，呼吸肌发育差。因此，呼吸时，肺不能充分地扩张、通气和换气，易致缺氧和二氧化碳潴留而出现发绀。小儿纵隔体积相对较大，周围组织松软，在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。
（话题二）流感高发季如何预防流感？
汤昱：和普通的感冒相比，流感是一种对我们身体会造成更大伤害的疾病，一旦确诊应该早期进行积极正规的治疗，而在日常生活当中，流感高发期应该如何做好对流感的预防呢？下面我们从多个方面为大家进行介绍。
第一、注意个人卫生
平时应该注意养成良好的个人卫生习惯，经常洗手，特别是从外面回到家里，更要彻底的洗手，并要注意不要用脏手接触眼睛、口腔、鼻子，在打喷嚏咳嗽的时候应该用纸巾遮挡，减少飞沫传播。流感高发季节需要注意尽量不要去人多的场所、密闭的场所，以减少接触到流感病人的机会。外出的时候，戴上口罩也有助于预防流感。
第二、均衡饮食
在流感季节大家应该注意保证营养的充足摄入，每天应该多吃一些新鲜的蔬菜和水果谷物，肉、蛋、奶也应该保证有充足的摄入，保证身体所需要的维生素和矿物质等。
第三、适当进行锻炼
进行有规律的锻炼，对身体抵抗力的提升有很大的帮助，平时可每周做3~5次锻炼，条件允许的情况，要到户外去锻炼，每次锻炼的时间不应该短于半个小时，长期坚持会看到一定的效果，流感季节的时候一般不容易被传染上。
第四、接种疫苗
接种疫苗是预防流感一种非常不错的办法，尤其是对于中老年人还有婴幼儿，对于患有慢性呼吸系统疾病，免疫力比较低下的人群，应该在流感来临之前根据身体的状况接种流感疫苗。
在流感高发季节，通过讲究个人卫生。均衡饮食，适当锻炼，接种流感疫苗等多个方面措施的采取，能在一定程度上减少流感的发生。如不小心患上了流感，也要早期进行积极正规的治疗，特别是当身体出现明显不适的时候，千万不要掉以轻心，以防对身体其他方面造成不良影响。
（话题三）常见的流感和普通感冒的区别？
汤昱：第一，两种疾病的病原体不同，流感是由流感病毒引起的，而普通感冒可由多种病原体引起，如鼻病毒、腺病毒、细菌和支原体等，一般人在受凉、淋雨、过度疲劳后，因抵抗力下降时容易发病。
第二，两种疾病的临床表现不同，与流感相比，普通感冒主要表现为打喷嚏、流鼻涕等上呼吸道症状，全身症状较轻，不发热或仅有发热，一般三到五天可以痊愈。流感的表现，全身症状较重，突然畏寒、发热、头痛、全身酸痛、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、恶心、食欲不振、婴幼儿或老年人可能并发肺炎或者心力衰竭，甚至可以导致死亡。
第三，流感与普通感冒的传染性不同，流感病毒存在于病人的呼吸道，在病人咳嗽、打喷嚏时经飞沫传染给别人，传染性很强，由于这种病毒容易变异，即使是患过流感的人，下次再遇上流感流行仍然会感染，所以流感容易引起暴发性流行，而普通感冒较流感传染性要弱得多，往往是个别出现。
第四，流感与普通感冒的流行特点不同，流感的流行有明显的季节性和周期性，常发生暴发、流行甚至大流行，而普通感冒只是个别、散发出现。
第五，流感有季节性和周期性。
（话题四）孩子反复咳嗽会不会发展成肺炎？
汤昱：孩子反复咳嗽不一定发展成肺炎，临床上咳嗽可见于大多数的呼吸系统疾病，比如急性上呼吸道感染、急性咽炎、急性支气管炎等。肺炎是累及终末气道、肺泡及肺间质的炎症，临床症状除了咳嗽以外，还有畏寒、发热、咳痰，伴或不伴痰中带血等症状。
肺炎的孩子，最主要的临床表现是咳嗽的症状，特别是有些孩子咳嗽时间较为长或者是咳嗽较为剧烈、较为严重，这种情况有可能成肺炎了。
有的孩子在生病的时候，还会出现发烧的情况；有的孩子有可能体温正常，并不出现发烧；有的孩子为干咳，有的孩子为有痰液的咳嗽，或者是咳痰等症状；有些婴幼儿还会伴发有气促，气喘以及喘憋等表现。
如果孩子咳嗽时间较长，或者是较为剧烈，就要及时的去医院就诊，由医生给孩子做出详细的体格检查，以及完善必要的辅助检查，给孩子明确诊断，再进行对症的有效的治疗措施。
（话题五）孩子哮喘该如何处理？
汤昱：病情分析：首先应该积极治疗原发病，去除引起哮喘的因素，保持室内空气流通、清新以及干燥，避免幼儿接触花粉、化学刺激因素等多种过敏原。
治疗的原则是为了减少哮喘疾病的发作次数和减轻哮喘疾病的发作症状，在发作期间通常是应用激素雾化吸入治疗，同时配合抗生素或者是配合的其他的药品辅助治疗，在发作期间应该及时的到正规的医院挂号就诊，根据具体的病情和病因听从医生指导，积极的配合治疗，避免家长随便给孩子乱用药物，以免用药有误耽误治疗，小儿哮喘疾病在日常的生活里，孩子一定要避免接触过敏原，也要预防感冒，预防感染，避免淋雨，多注意保暖，可以有效的预防哮喘疾病发作。
意见建议：其次，在药物选择上，可以使用肾上腺素、呼吸兴奋剂等多种药物帮助治疗，必要时可以使用支气管扩张剂来帮助治疗，如果支气管狭窄严重时，可以采取外科手术、或者是气管插管等多种方法帮助治疗。