河南中医三附院医保乱 医保结算弄虚作假
2014-11-18 10:12:44   来源：健康时报

既然医院和医生认定两次住院绝对是同一个人，而且宋二安也承认第二次住院，冒用了宋大安的医保卡消费。那么，有住院经治医生的辨认，有住院病历和治疗过程、用药清单，有宋大安所在医院的出勤考核，有举报人的证人证言等等，想搞清楚第一次住院的究竟是谁，应该不难。

知情人告诉记者，宋大安、宋二安兄弟俩迫不得已承认第二次住院冒用医保，是因为宋二安的手术体征记录。之所以拒不承认第一次住院也是冒用，是因为两次冒用医保卡骗取医保基金的金额，足以追究刑事责任。而医院和医生的调查笔录足以证实两次住院为同一个人：都是宋二安。

2001年5月18日颁布施行的《社会保险基金监督举报工作管理办法》规定：“凡符合受理范围的举报，监督机构应当自受理之日起30日内办结。情况复杂的可以适当延长，但最长不得超过60日。”

但仅因为已涉嫌骗保的兄弟俩否认，从5月27日受理举报到8月26日，郑州社保稽查大队认认真真地调查了整整三个月，直到举报人紧追不舍案件移交公安机关时，也没查清楚第一次住院的究竟是谁？

8月18日在郑州市社保稽查大队采访时，记者曾看到一份与此案相关、没有文头但盖有公章的文件，当记者提出复印时，社保稽查大队负责人以“这还不是最终结论”为由拒绝。

记者多次找其上级主管部门协调，直到10月15日记者欲以公民个人身份申请政务公开时，郑州市社保稽查大队才提供了早在记者第一次采访前，8月13日就已经对宋二安涉嫌骗保做出的调查结论：“郑社稽改意字(2014)第9014号”限期改正意见书，确认宋二安冒用宋大安的医保卡，骗取了4187.97元社保基金。

涉事医院：明知故犯的无据收费骗保

采访中，知情人还告诉记者：河南中医学院三附院利用医保管理漏洞乱收费，多次骗取医保基金。为求证核实，记者先后四次前往该院采访。经宣传科负责人逐级请示，记者向负责宣传的党委郭副书记提出，想从患者住院的一日清单上了解核实患者治疗收费情况，郭副书记表示需要请示领导研究。第二天给记者回电话称，这涉及患者个人隐私，不能提供。

在记者提出准备以公民个人身份，向郑州市人力资源和社会保障局申请政务公开的背景下，经多方协调，10月15日记者从郑州市社保稽查大队“郑社稽改意字(2014)第9011号“限期改正意见书”上证实：“河南中医学院第三附属医院，违反《郑州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》相关规定，2013年度无依据收费214人次，涉及金额29864.85元……”至此，河南中医学院三附院的医保乱象暴出。

《社会保险法》第八十七条规定：“社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议……”

《郑州市社会保险基金行政监督办法》第十八条规定：“监督对象以欺诈、伪造材料或者其它手段骗取社会保险基金支出的，责令其退回骗取的社会保险金，并处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款，属于社会保险服务机构责任的，应督促社会保险经办机构解除服务协议；”

对照《社会保险法》及其实施细则，《郑州市社会保险基金行政监督办法》，河南中医学院三附院的行为显然已涉嫌违法、违规。按相关法律、法规规定：除“责令其退回骗取的社会保险金外，并处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议……”

尽管刘女士持续不断的实名举报有了初步结论，但让她疑惑不解的是：郑州市社保稽查大队8月5日、8月13日，相继对河南中医学院三附院和宋二安做出的“限期改正意见书”，只是责令退回骗取的社会保险金，并没有依法对其实施法定的行政处罚。

截稿前，记者从郑州市社保稽查大队证实：宋二安骗保已涉嫌犯罪，8月26日已移送郑州市未来路公安分局侦办。而河南中医学院三附院的医保乱象如何整改，健康时报记者将继续关注。

健康时报记者赵广泉

健康时报记者刘子晨对本文亦有贡献