腰部手术减压解决患者尿困难尿失禁的困扰

2018-07-12 17:06:21来源:中原网
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中原网讯(通讯员 崔京福 韩鑫颖)近日,郑州市第一人民医院脊柱外科治愈一位马尾神经综合征、小便失禁的梁女士,梁女士术后小便功能恢复正常,目前已痊愈出院。

  据了解,62岁的梁女士来自河南南阳,平时间断腰痛未予重视,13天前突发大小便失禁,在当地医院保守治疗后大便功能基本恢复,但小便失禁未见好转,需持续留置尿管辅助。梁女士平时生活能够自理,日常活动不受影响,如今小便失禁不能控制,无论走到哪里都得携带尿管,生活质量大打折扣,同时,长期依赖尿管易引起泌尿系感染。

  为了寻求小便功能的改善,梁女士戴着尿管来到郑州市第一人民医院泌尿外科求助,经过详细的检查及科间会诊,最终被确诊为“神经源性膀胱”。原来,梁女士虽然是小便失禁,但病因却在腰椎,磁共振显示,梁女士多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄,腰椎滑脱,马尾神经受压明显,正是腰椎间盘对马尾神经长期的压迫导致了大小便功能的障碍。马尾神经位于腰椎管内,主要传导会阴区、鞍区皮肤的感觉,主要任务是大小便、性功能等。马尾神经受压迫引起的小便功能障碍称为“神经源性膀胱”,合并有大便功能障碍时也称“马尾神经综合征”。治疗梁女士小便失禁的关键是手术解除马尾神经在腰椎管处的压迫,为神经功能的恢复创造条件。如果马尾神经功能恢复小便就能控制,尿管也能够拔除。

  病因确定后梁女士转入了脊柱骨科,拟定手术治疗,但患者平素罹患“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”、“高脂血症”等基础疾病,身体状况能否耐受全麻手术是个未知数;同时,患者的盆底肌松弛,腰椎间盘突出症也已经存在多年,手术减压后马尾神经功能能否恢复到正常?小便能否自控?这些也是未知数。

脊柱骨科组织了全科疑难重症病例讨论,并请医务科协调组织了包括心内科、神内科、呼吸内科、内分泌科、泌尿外科、麻醉科等科室在内的全院多学科会诊;会诊意见认为,患者目前诊断明确,考虑“手术减压”有望使小便功能改善并摆脱尿管依赖,在争取患者及家属积极配合的前提下,积极准备手术治疗,同时做好围手术期管理,力争将手术风险降到最低。

  确定治疗方案后手术立即实施,郑卫东主任医师、曹珺副主任医师共同主刀,麻醉科等科室通力协作,手术进展顺利,术后1周患者小便已能部分控制,尿管顺利拔除,出院2周后随访,小便功能已恢复正常。至此,梁女士彻底摆脱了尿管的依赖,可以像以前那样自由的活动,医患之间完全的互信,最终成就了完美的治疗结果。

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术前影像

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 术后影像

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