世界防治结核病日:群体聚集多、压力大 ,学生成肺结核高发人群

2018-03-24 17:05:43来源:中原网
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  中原网讯(吴寒冰) 3月24日是第23个“世界防治结核病日”。今天上午,由河南省卫生计生委、河南省教育厅、河南省疾控中心、郑州市卫计委主办,河南省传染病医院(郑州市六院)、郑州市结核病防治所承办,郑州大学、郑州市健康教育所、高新区社会事业局、高新区疾病预防控制中心协办的以“开展终结结核行动,共建共享健康中国”为主题的大型高校结核病防治宣传系列活动在郑州大学举行。

  结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式,其潜伏期为4~8周。其中80%发生在肺部,其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。

  肺结核的常见症状是咳嗽、咳痰,如果这些症状持续2周以上,就要警惕,肺结核还会伴有痰中带血、低烧、夜间出汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等症状。

  “白色瘟疫”从未走远

  在很多人看来,如今结核病已经离我们十分遥远,其实,这个曾经的“白色瘟疫”并未真正走远。数据显示,中国每年新发结核病患者约91.8万,位居全球第三位,每年新发耐多药结核病患者约5.7万例。在防治层面上,中国还面临着诸多问题。

  认识不足易延误病情

  河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)检验科主任于永敏介绍,来院就诊的患者中,有三分之二的人是在综合医院就诊后转诊到本院,他们在出现发烧咳嗽的症状后首先考虑到的并不是结核。由于没有第一时间到结核病诊断、治疗标准化培训的机构进行检查确诊,有些患者的治疗上走弯路,延误了病情,这些都会导致耐药的出现。

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  目前,市民对结核病的认识不足导致防范意识相对薄弱,患病后不能及时发现和诊治,也容易导致肺结核患者的治疗依从性较低,进而影响治疗效果,增加传播风险。

  精神因素是学生多发的主要原因

  据于永敏介绍,由于学生及成年人之间参加的集体活动较为频繁,相互接触密切,极易造成蔓延。在结核病患者中,成年人和学生为结核病的高发人群。

  此外,造成学生群体结核病高发的原因还有很大一部分精神因素。”很多学生面对高考等学习的压力,精神过度紧张,加上饮食及作息习惯的改变,成为了高中容易发生结核病群发事件的重要原因。有的学生因为早期症状不典型而忽视就诊,有的由于担心影响学业而隐瞒病情,这些行为都成为学校结核病传播的隐患。”于永敏介绍。

  耐多药患者增加传播风险

  据了解,肺结核治疗全程为6~8个月,病人需要接受至少6个月的药物治疗才能治愈,如果病人不按规定服药,甚至间断治疗,就会导致结核菌对药物产生耐药性。而耐药肺结核治疗全程为18~24个月。

  “如果病人得不到规范化的治疗,会导致耐药病人逐年增多,而耐药菌的传播又会产生新的耐药病人,用现有的抗结核药物治疗,难以奏效。”于永敏说,耐多药肺结核患者治疗周期长达2年,又造成耐多药患者中断治疗,容易形成传染源,给社会造成极大的危害。

  新药或成耐药患者福音

  近年来,随着链霉素等药物的广泛应用,患者对它们在不同程度上都产生耐药,很多病人用药之后仍不起效。

  记者了解到,郑州市第六人民医院在约半年前,已经引入贝达喹啉这种用于治疗耐药肺结核的新药,近日,经过相关的筛选程序,已经有一例耐药患者在临床上开始试用,这也是目前河南省河南第一例。

  据了解,2012年12月,贝达喹啉被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于治疗耐药肺结核,并写入世界卫生组织(WHO)指南。非洲南美洲五十多家医院已经开始广泛应用,并取得了不错的效果。经过严格的审批手续,这个药也进入了我国,目前除郑州市第六人民医院外,全国只有沈阳、长沙等五家医院对该药进行安全评估。

  相比其它“老药”,贝达喹啉对结核杆菌的敏感性更强,能很大程度上降低治疗时间,同时对耐药患者具有较好的效果。病人排菌的时间相对短后,从而能减低对家庭和社会的危害。

  知识链接

  查出PPD阳性不一定是肺结核,但仍需重视

  PPD皮试是一种用于检测结核杆菌感染的技术,用于结核感染的诊断、筛查以及流行病学调查已有上百年的历史。PPD是结核分枝杆菌的纯蛋白衍化物,它的抗原成分非常复杂,结核杆菌感染、卡介苗接种和非结核分枝杆菌感染等都可以导致PPD阳性。所以PPD阳性,有可能是以下几种情况:

  (1)结核杆菌感染:包括结核病患者和结核杆菌潜伏感染者两种状态。结核病是感染结核菌后由于机体免疫力下降导致的慢性传染病。潜伏结核感染是指机体感染结核分枝杆菌之后,对结核菌抗原刺激产生持续性免疫应答,但没有表现结核病临床症状的一种持续性感染状态,这种对象机体抵抗力正常时不会发病,但有5%~10%的潜伏感染者会在一生中发生结核病。

  (2)卡介苗接种:新生儿接种卡介苗后,PPD可出现阳性。

  (3)非结核分枝杆菌感染:环境中广泛存在非结核分枝杆菌,如果这些非结核分枝杆菌感染人体,正常情况下不会发病,但可以引起PPD阳性。

  (4)其他情况:例如既往患过结核病或感染过结核杆菌,PPD也会在相当长的时间呈现阳性。

  因此,如果PPD阳性,以上几种情况都有可能。一般而言,卡介苗接种和非结核分枝杆菌感染较少出现PPD强阳性,所以如果PPD硬结直径在15mm以下且没有临床症状和不适,一般不需要特殊处理,随访观察即可。

  需由医生进行分析,做出最后判断

  如果PPD强阳性,首先要确定是否得了结核病,这需由医生综合临床表现、痰液细菌学检验和X线检查等进行分析,做出最后判断。确诊的患者要进行正规治疗和管理。

  如果排除了结核病,则还要确认一下是否为结核杆菌感染,这在有条件的地区可以进行γ-干扰素释放试验检测,如果是结核菌感染者,具有下列高危因素的人群、由医生决定是否给予预防性治疗:

  (1)合并HIV感染者。

  (2)新发现菌阳病人家庭内受感染的儿童(特别是5岁以下)。

  (3)儿童、青少年中结核菌素试验反应≥15mm者(重点是集中生活的学生、新参加工作人员和出国学习、工作的青少年)。

  (4)新感染病例。

  (5)长期服用糖皮质激素、糖尿病或矽肺患者。

  (6)未经正规治疗的肺内有非活动性病灶者。

  非上述人群注意加强随访观察,一旦有结核病可疑症状要随时就医。

  



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